Страница 5 из 10
Для предупреждения рецидивов более эффективна непрерывная поддерживающая терапия, однако следует считаться с побочными действиями лекарств.
Выбор той или иной схемы, подбор препаратов, их дозировку и продолжительность приема определяет в каждом случае врач.
Непрерывная поддерживающая терапия показана:
— при наличии у пациента в прошлом осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация);
— в случае необходимости приема нестероидных противовоспалительных прапаратов — аспирина, ибупрофена и др.;
— если предыдущее лечение (не менее 2 курсов эрадикационной противомикробной терапии) было безуспешным;
— при наличии, помимо язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагальной рефлюксной болезни или язвы пищевода;
— если у пациента старше 60 лет, несмотря на правильно проводимое лечение, ежегодно возникают рецидивы язвенной болезни.
Лечебное питание
Понятие о диетах
В настоящее время диетические рекомендации больным язвенной болезнью менее строги, чем существовали прежде, поскольку заболевание глубже изучено, но, тем не менее, значение лечебного питания в терапии играет важную роль. Не секрет, что одна из главных причин серьезных обострений язвенной болезни — диетические погрешности, пренебрежение диетой, поэтому роль рационального питания для профилактики обострений трудно переоценить.
До 2004 года существовала система лечебного питания, предусматривающая использование 15 основных диет (эти диеты называли также столами лечебного питания ). Номера диет соответствовали группам болезней: столы с 1-го по 5-й предназначались для пациентов с болезнями пищеварения, стол 6-й — для больных с нарушениями обмена, стол 7-й — для почечных больных и т. д.
В настоящее время эта система диетического питания изменена, и вместо 15 столов введена «Новая номенклатура диет» (она же система стандартных диет), насчитывающая 5 основных вариантов, внутри которых распределены все столы лечебного питания.
При обострении язвенной болезни питание должно быть щадящим в термическом, механическом и химическом отношении.
Термическое щажение означает прием не слишком горячей (до 60 °C) и не слишком холодной (не менее 15 °C) пищи.
Механическое щажение предусматривает употребление только жидкой и кашицеобразной пищи.
Химическое щажение предусматривает исключение всего, что возбуждает желудочную секрецию: крепкий чай и кофе, напитки с углекислотой и алкоголем, кофе-содержащие напитки, любые пряности, любые острые, жирные, жареные блюда, хлеб черный и свежий (мягкий), наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны (в том числе крепкие овощные отвары), консервы.
Диета № 1а
В этот период разрешаются:
слизистые супы из манной, овсяной или рисовой крупы;
жидкие протертые каши (разрешаются все крупы, кроме пшенной) с добавлением молока;
яйца всмятку;
паровые омлеты;
молоко, сливки, творожное паровое суфле;
паровое суфле 1 раз в сутки из вырезки нежирных сортов курицы, говядины или рыбы без кожи;
кисели из сладких ягод и фруктов;
масло (только) сливочное (добавляется в готовое блюдо).
Основные принципы диеты:
устанавливается дробный режим питания: 5–6 раз в сутки небольшими порциями в определенные часы;
суточная масса рациона не должна превышать 2–2,5 кг;
количество поваренной соли ограничивается до 3–6 г (для сведения: 1 чайная ложка без горки содержит 5 г соли);
суточное количество углеводов до 200 г, количество белков и жиров нормальное: белков — до 100 г, жиров — до 90 г.
Диета № 1б
Рацион расширяется за счет введения в рацион сухарей из белого хлеба (до 100 г в сутки), крупяных и молочных супов, мяса (говядина, кролик), птицы (курица) или рыбы (нежирные, нежные сорта — судак, треска) в виде паровых котлет или фрикаделек.
Диета № 1
Рацион питания становится более разнообразным, однако определенные ограничения в питании могут сохраняться довольно долго.
В рацион вводятся:
хлеб пшеничный вчерашний;
сухое печенье или сухой бисквит;
пироги печеные 1–2 раза в неделю с отварным мясом и яйцами, или с яблоками, или с вареньем;
протертые овощные супы;
овощное пюре;
отварная вермишель,
свежий творог, сметана, неострый сыр;
фрукты и ягоды сладких сортов, морковный и свекольный соки, фруктовые соусы;
укроп, листья петрушки.
Мясо, птицу и рыбу (говядина, кролик, курица, треска, судак) разрешается готовить куском. Однако по-прежнему запрещены пряности (горчица, корица, хрен и др.), грубая, раздражающая пища (репа, редька, редис, фасоль, горох и т. п.), острые соусы и приправы, острые, жирные, жареные блюда, тугоплавкие жиры.
сохраняется дробный (5–6 раз в сутки) режим питания;
блюда готовят в отварном, протертом виде или на пару;
суточная масса рациона не должна превышать 3 кг;
суточное количество поваренной соли не должно превышать 10 г;
суточное количество белков, жиров и углеводов нормальное: белков — до 100 г, жиров — до 90 г, углеводов — 400 г; суточное количество свободной жидкости 1,5 л.
В период ремиссии язвенной болезни питание должно быть регулярным (не менее 4 раз в сутки) и полноценным (содержать физиологическое количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов).
• алкоголя, острых приправ, пряностей, то есть всего того, что раздражает слизистую оболочку
• объема потребляемой пищи — нельзя перегружать желудок.
Во время стойкой ремиссии питание страдающего язвенной болезнью должно быть приближено к питанию здорового человека.
не подвергшиеся термической обработке чеснок, лук, репа, редька;
горчица;
томаты в любом виде;
клюква;
крепкий натуральный кофе.
Ограничено употребление щавеля и апельсинов.
Показано включать в рацион питания бананы, землянику лесную, сок белокочанной капусты, сок картофеля, отвар овса, сельдерей пахучий, черешню, чернику, яблоки сладких сортов.
Перечень блюд и технология их приготовления
Первые блюда
суп рисовый молочный слизистый суп овсяный молочный слизистый суп ячневый молочный слизистый
суп перловый молочный слизистый суп манный молочный
Вторые блюда из мяса
суфле паровое из отварной говядины суфле паровое из отварной курицы
Вторые блюда из рыбы
кнели отварные из трески
суфле паровое из отварной трески
суфле паровое из отварной рыбы с растительным маслом
Блюда из яиц
яйцо всмятку омлет паровой
Блюда из молочных продуктов
суфле паровое творожное из жирного или полужирного творога с сахаром
Блюда из круп и макаронных изделий
каша манная молочная вязкая
каша манная молочная жидкая
каша рисовая молочная протертая жидкая
каша из крупы «Геркулес» молочная вязкая
каша из крупы «Геркулес» молочная жидкая
Напитки
молоко
отвар шиповника
Внимание! У ряда пациентов, страдающих язвенной болезнью, употребление пресного коровьего молока приводит к усилению болей в подложечной области, ухудшению течения заболевания, замедлению рубцевания язвенного дефекта. Если при употреблении молока возникает ощущение дискомфорта в области желудка, молоко из меню следует исключить.