Страница 2 из 10
Острый холецистит может осложняться воспалением поджелудочной железы (панкреатитом), воспалением желчевыводящих путей (холангитом), эмпиемой желчного пузыря, его прободением с развитием желчного перитонита. Это очень серьезные осложнения, требующие неотложной хирургической помощи, поэтому заниматься самолечением острого холецистита опасно для жизни!
Основное клиническое проявление хронического холецистита – боль, возникающая, как правило, после обильной трапезы с жареной и жирной пищей, реже – после стресса или значительного физического напряжения. Интенсивность боли может быть резкой, по типу классической желчной колики, или умеренной. Болевой приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Боль появляется примерно спустя 50–90 минут после приема пищи, как правило, в правом подреберье, иногда не имеет определенной локализации или локализуется в подложечной области, а также вокруг пупка. Боль обычно ноющего характера, монотонная, приступ по типу желчной колики наблюдается нечасто. Боль может сопровождаться тошнотой и отрыжкой.
Горечь во рту – довольно характерный признак холецистита, причем это ощущение может беспокоить пациента и вне приступа. Отрыжка при холецистите сопровождается обычно горечью; также больные нередко указывают на постоянный горький вкус во рту.
Тошнота и рвота – довольно частый симптом у страдающих холециститом. Рвотные массы содержат примесь желчи. Если отмечается упорная, частая рвота, то выделения содержат практически чистую желчь, без пищевых масс.
Аппетит у больного холециститом может быть понижен или, наоборот, повышен.
Возможны изжога, металлический привкус, нередко тяжесть в правом подреберье, а также урчание в животе, вздутие живота, расстройства стула, причем чаще склонность к запору, чем понос.
При обострении хронического холецистита температура тела может достигать 40 °C, но чаще не превышает 37,5 °C.
При нарушении оттока желчи (чаще при калькулезном холецистите) возможно окрашивание кожных покровов в желтый цвет – развивается желтуха, а также появляется кожный зуд.
Помимо перечисленных, наиболее характерных, признаков хронического холецистита могут наблюдаться общие неспецифические симптомы, такие как беспричинная раздражительность, повышенная возбудимость, ощущение слабости, нарушение сна.
Принято различать три степени тяжести течения хронического холецистита:
легкая степень – если заболевание обостряется не чаще одного раза в год. Аппетит обычно не нарушен, симптомы заболевания выражены слабо, боль в правом боку появляется лишь при нарушении диеты или после больших физических нагрузок;
средняя степень – если в течение года регистрируется три и более обострения. Отмечается характерный стойкий болевой синдром с ирридаци-ей боли в правую сторону, нередко наблюдается рвота желчью, боль может возникать не только после погрешности в диете или после физического напряжения, или стресса, но и без видимых причин. Несколько приступов желчной колики могут следовать один за другим, повышение температуры тела отмечается довольно часто. Самостоятельно боль не проходит, приходится практически всегда прибегать к медикаментозным средствам;
тяжелая степень – при частоте обострений 1–2 раза в месяц. Эта форма проявляется отчетливыми, резко выраженными, типичными болями в правом подреберье с характерной ирридацией – классической желчной коликой. При тяжелой форме болезни часто страдает также функция поджелудочной железы.
Считается, что в целом хронический холецистит протекает благоприятно. При выполнении рекомендаций и под наблюдением квалифицированного гастроэнтеролога качество жизни пациента с хроническим воспалением желчного пузыря не страдает, продолжительность жизни остается достойной. Но это при условии, что хронический холецистит протекает без осложнений.
Одно из наиболее частых осложнений хронического холецистита – так называемый билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, обусловленное патологией желчного пузыря. Течение холецистита может осложниться также холангитом – воспалением внутрипеченочных желчных протоков. В случае нарушения оттока желчи, например если камень желчного пузыря закроет выход желчи из пузыря, она начинает поступать в кровь и развивается желтуха . При длительном течении заболевания стенка желчного пузыря может пропитаться солями кальция – тогда развивается так называемый холестероз, в итоге резко снижается деятельность желчного пузыря, и такое состояние называют «отключенным» желчным пузырем. Также в случаях продолжительного течения заболевания возможно поражение печени как органа, расположенного в непосредственной близости от больного желчного пузыря, – развивается так называемый реактивный гепатит . Самым грозным осложнением хронического воспаления желчного пузыря является его деструктивное поражение: в результате перфорации (прорыва) стенки пузыря желчь попадает в брюшную полость, развивается желчный перитонит – тяжелое и опасное для жизни заболевание.
Медицинское обследование
Для установления диагноза «хронический холецистит», помимо анализа характерных симптомов заболевания, проводится комплекс инструментальных и лабораторных исследований:
УЗИ – ультразвуковое исследование желчного пузыря;
холецистография – рентгенологический метод, используемый преимущественно в хирургических клиниках;
эндоскопические методы – эзофагогастроду-оденоскопия (ЭГДС) и лапароскопия, панкреато-холангиография (включает сочетание рентгенологического и эндоскопического методов).
Ультразвук безопасен, выявляет изменение размеров желчного пузыря и толщины его стенок, наличие деформации пузыря, наличие в его полости камней, степень вязкости желчи.
Холецистографию выполняют, как правило, при подготовке к оперативному лечению (удаление желчного пузыря).
В процессе эзофагогастродуоденоскопии – осмотре желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки – можно выявить патологический заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
В ходе лапароскопии – осмотре желчного пузыря с помощью специальной аппаратуры, введенной через разрез в брюшной стенке, определяют его размеры и индивидуальное расположение, оценивают состояние поверхности и цвет желчного пузыря, состояние окружающих органов – печени, кишечника, поджелудочной железы.
С помощью ретроградной панкреатохолангиографии обнаруживают патологию желчных протоков и протока поджелудочной железы.
До настоящего времени не потеряло своего значения непосредственное исследование желчи под микроскопом, для чего выполняется дуоденальное зондирование – извлечение желчи из просвета двенадцатиперстной кишки через введенный в нее тонкий резиновый зонд. В итоге данной манипуляции получают три порции желчи, которые исследуют. Сначала желчь осматривают невооруженным взглядом, затем исследуют под микроскопом. В итоге получают информацию о наличии или отсутствии воспалительного процесса в желчном пузыре, а также о наличии в нем паразитов (например, лямблий).