Страница 5 из 8
Проявляется предлежание плаценты повторяющимися кровотечениями из половых путей во время беременности. Кровотечение может быть коротким и незначительным, длительным и обильным, спонтанным или обусловленным провоцирующими факторами (физической нагрузкой, половым актом, дефекацией, влагалищным исследованием). Появление кровотечений отмечается в сроки от 12 до 40 недель беременности. Во время беременности причиной кровотечения при предлежании плаценты является ее отслойка. В конце беременности появление кровотечения связано с формированием нижнего сегмента матки: малоэластичная плацентарная ткань не способна растягиваться вслед за растяжением стенки матки, частично происходят ее отрыв и отслоение, при этом вскрываются межворсинчатые пространства, и начинается кровотечение. В родах этот процесс выражен в большей степени, что может привести к сильному профузному кровотечению. Имеется связь между временем возникновения кровотечения и места расположения плаценты. При возникновении впервые кровотечение может быть как умеренным, так и обильным, иногда отмечается интенсивное кровотечение, весьма опасное для жизни матери. У подавляющего большинства женщин после начала кровотечения возникают преждевременные роды.
В большинстве случаев диагностика предлежания плаценты не представляет особых сложностей. Очень важно соблюдать все меры предосторожности. Влагалищное исследование можно проводить только в достаточно оборудованном стационаре при развернутой операционной, так как внутреннее исследование может спровоцировать профузное кровотечение. В диагностике предлежания плаценты наиболее информативным является метод ультразвукового сканирования.
В связи с незначительными кровянистыми выделениями назначают постельный режим, препараты, снижающие сократительную способность матки, улучшающие кровообращение между плацентой и плодом. Необходимо проводить также противоанемическую терапию (анемия развивается вследствие периодических кровотечений). Беременные с предлежанием плаценты до конца беременности находятся в стационаре под строгим наблюдением персонала. В случае появления выраженного кровотечения или часто повторяющихся незначительных кровянистых выделений целесообразно при любом сроке беременности произвести операцию кесарева сечения. Если же женщина с полным предлежанием плаценты доносила беременность до конца, то единственный способ родоразрешения – кесарево сечение в плановом порядке.
5. Эклампсия во время беременности или в первом периоде родов; отсутствие возможности достаточно быстро родоразрешить беременную с тяжелым гестозом, не поддающимся терапии. Появление почечно-печеночной недостаточности.
Развитие во время беременности тяжелого гестоза второй половины беременности неблагоприятно сказывается на состоянии плода и организме матери. Причем значение имеет не только степень тяжести гестоза, но и длительность его течения. Так, отрицательное влияние на организм длительно текущих легких форм гестозов не менее значительно, чем воздействие их быстро прогрессирующих в своей тяжести форм.
Гестоз (поздний токсикоз) является осложнением второй половины беременности, характеризуется нарушением нормального функционирования органов и проявляется возникновением отеков, протеинурии (обнаружением белка в моче), гипертензии (подъемом артериального давления).
Гестоз встречается у 2-14 % беременных. Отмечается более частое возникновение данной патологии у женщин, страдающих различными хроническими заболеваниями внутренних органов, а также у женщин с первыми родами, особенно у юных (до 18 лет), и у беременных старше 30 лет. Зачастую отмечается возникновение гестоза второй половины беременности у женщин, у которых в семье (у матери, сестры, дочери) имело место развитие данной патологии во время беременности.
Гестозы разделяются на 4 стадии:
1) отеки беременных;
2) нефропатия (патология почек) – легкая, средней тяжести, тяжелая;
3) преэклампсия;
4) эклампсия.
Существует множество теорий, выдвинутых различными авторами о причине возникновения гестоза второй половины беременности, но и по сей день его природа продолжает оставаться неясной. Не вызывает сомнения только связь данного заболевания с беременностью: гестоз появляется во время беременности, и если не успеет привести к тяжелым осложнениям, то исчезает после завершения беременности.
Симптомы гестоза второй половины довольно четкие (очень редко встречается атипичное течение этого заболевания), и представлены различными сочетаниями трех вышеизложенных симптомов – отеки, протеинурия (определение белка в моче), гипертензии (повышения артериальное давление).
Не всегда, особенно в начальных стадиях заболевания, женщина чувствует себя плохо, отеки могут быть незначительными, а подъемы давления могут не ощущаться или истолковываются женщиной как усталость, головная боль. Как правило, начальные проявления гестоза второй половины беременность заподазривают в женской консультации при постоянном наблюдении за женщиной.
В консультации же учитывается все особенности женщины при оценке величины прироста массы тела женщины, так как существуют факторы, влияющие на этот процесс, а именно возраст, исходная масса тела до наступления беременности режим питания, труда и отдыха. В настоящее время принято считать, что начиная примерно с 32 недель беременности, масса женщины должна нарастать на 50 г в сутки и, следовательно, на 350–400 г в неделю или 1 кг 600 г (но не более 2 кг) в месяц, а за всю беременность – не более 10–12 кг. Конечно же все эти данные усредненные. Возможно подсчитать для каждой женщины индивидуально норму прибавки массы тела с учетом отношения массы тела к росту женщины. Можно исходить из того, что еженедельная прибавка массы не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста и 55 г на каждые 10 кг исходной массы беременной. К примеру, если рост беременной составляет 160 см, то ее недельная прибавка должна составить 350 г, а при массе тела до беременности 60 кг – 330 г еженедельно.
Отеки, как правило, выражены по-разному. В зависимости от этого выделяют 3 степени тяжести:
I степень – локализация отеков только на нижних конечностях,
II степень – распространение их на брюшную стенку,
III степень – распространение отеков вплоть до отеков внутренних органов.
Повышенное давление чаще встречается вместе с отеками и протеинурией, однако редко встречается изолированно данная форма гестоза второй половины беременности. Также имеет место разделение по высоте цифр артериального давления степени тяжести:
I степень – артериальное давление не выше 150/90 мм рт. ст.;
II степень – артериальное давление от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.;
III степень – артериальное давление выше 170/100 мм рт. ст.
Нарушение функции почек одна из самых частых форм позднего гестоза (она составляет 60 % от всех других форм). Делится эта форма гестоза также по степени тяжести изменений со стороны почек.
Гестоз второй половины будет являться показанием к операции кесарева сечения лишь в том случае, если имеет место тяжелая или не поддающаяся терапии форма течения гестоза, а также при развивающихся осложнениях данного заболевания (кровоизлияние в мозг на фоне повышения давления, отслойка сетчатки глаза, острая почечно-печеночная недостаточность, когда печень и почки не справляются со своей работой и продукты метаболизма накапливаются в организме).
Преэклампсия относится к тяжелым формам гестоза. Наряду со всеми перечисленными симптомами при таком течении гестоза отмечаются признаки нарушений работы нервной системы и мозга под действием повышения артериального давления. К ним относятся головная боль, головокружение, нарушение зрения, заторможенность, шум в ушах. При этом нередко возникают тошнот, рвота, боли в животе, что связано с нарушением кровообращения в желудке и печени. Преэклампсия – тяжелое состояние, свидетельствующее о судорожной готовности организма беременной женщины. Любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль и даже обычное влагалищное исследование) может привести к развитию судорожного припадка. Как правило, преэклампсии предшествует клиника гестоза второй половины беременности, а возникновение такой формы может быть связано или с неадекватным лечением или с его отсутствием, хотя достаточно редко встречается течение заболевания без эффекта на адекватную терапию.