Страница 15 из 24
"АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ"
(Лапис Г.А)
НАЧАЛО
Как это было?
По пока неизвестным причинам Юго-Восточная Азия является тем регионом, где на протяжении последних четырех десятилетий происходят мутации (изменения) в генетическом материале существующих на Земле вирусов. В результате этого регулярно возникают новые виды вирусов, к которым противоинфекционный иммунитет людей не приспособлен. Очевидно, что наша иммунная система и не может реагировать на них столь же быстро и адекватно, как на все те вирусы, которые нас постоянно окружают и которые нам хорошо знакомы, — ведь это новые для нас вирусы! Ежегодные большие или меньшие по размерам эпидемии гриппа как раз и являются следствием возникновения нового генетического материала вирусов.
Эпидемия — внезапная вспышка инфекционного заболевания, которое быстро распространяется среди населения, поражая большое количество людей.
Пандемия — широко распространившаяся эпидемия какого-либо инфекционного заболевания, в результате которой болезнь поражает многих людей в разных странах мира (примеры, помимо гриппа, — чума в Европе в XIV веке, СПИД в настоящее время).
Таблица 1
Масштабы мирового распространения заболеваемости гриппом (подтип гриппа А)
Годы — Характер вспышки
1889–1890 — Пандемия
1900–1903 — Эпидемия
1918–1919 — Тяжелая пандемия (вирус «Испанка»)
1933–1935 — Эпидемия
1946–1947 — Эпидемия
1957–1958 — Пандемия
1968–1969 — Тяжелая пандемия (вирус «Гонконг»)
1977–1978 — Пандемия
Масштабы сезонных эпидемий гриппа предсказуемы и достаточно хорошо известны. Однако периодически (последний раз это было в 1968 году) зарождающаяся разновидность вируса обладает гораздо большей, чем обычно, агрессивностью (как говорят специалисты — вирулентностью). В результате этого число заболевших во всем мире достигает сотен миллионов человек, причем резко возрастает и число летальных исходов.
Действительно, в 1968 году вирус гриппа «Гонконг» собрал по всему миру «жатву» примерно из 700 тысяч жизней. Эта разновидность гриппозной инфекции у каждого заболевшего протекала первоначально достаточно типично. Однако в дальнейшем состояние больного ухудшалось, что вело, если не оказывалась своевременная квалифицированная медицинская помощь, к летальному исходу.
Вероятно, одной из основных причин столь большого количества умерших в то время было плохое функционирование информационной службы. Вспомним, что это было за время: разгар «холодной войны», страх перед возможностью применения «потенциальным противником» биологического оружия, отсутствие такого информационного источника, как Интернет.
Если говорить о России (тогда СССР), то со стороны официальных властей, общавшихся с населением страны посредством СМИ, отношение к происходящему было примерно такое же, как в случае обычной эпидемии гриппа, но несколько более крупных масштабов. Тогда действовал четкий закон — не волновать народ, не раскачивать лодку, информацию давать строго дозировано. Неприятные явления происходили «там, у них», за рубежом. У «нас», конечно, тоже были определенные локальные проблемы. Но в основном мы «продолжали строить развитой социализм» и, между прочим, только что, по мнению руководства страны, — с успехом преодолели «события в Чехословакии».
Масштабы пандемии гриппа 1968 года по всему миру были столь велики, а инфекция распространялась столь быстро, что наладить производство специфических вакцин (даже на Западе), которые действовали бы именно против возникшей инфекции, не было никакой возможности.
Распространение гриппозной инфекции, даже очень обширной, имеет свои законы. Так было и в 1968 году. После того, как переболел определенный процент от всего населения, наиболее слабые погибли, а время пошло к весне, распространение инфекции само собой пошло на убыль. И летом (как сейчас) о пережитом энергично вспоминали и работали над вопросом только вирусологи и эпидемиологи. Внимание политиков все еще было приковано к Чехословакии, к противостоянию НАТО и Варшавского пакта. А люди в основном просто жили и радовались весне.
Но вернемся в Юго-Восточную Азию. После масштабного выброса вирусной инфекции в 1968 году последующие гриппозные эпидемии были относительно невелики по своим масштабам. И, хотя каждый раз разновидность вируса гриппа, распространяющаяся по миру, имела свои определенные особенности, все же это были относительно малые модификации основной модели — вируса «Гонконг» (H3N2).
В настоящее время по свежим следам ученые высказывают предположения, что некоторые районы Китая (называется конкретная провинция Гуандун — посмотрите по карте, где она расположена) являются локальным очагом регулярного появления нового генетически измененного вирусного материала (который также может первоначально циркулировать в организме млекопитающих). Возможно, что такая ситуация существовала на протяжении многих лет без каких-то значимых последствий для всего мира, поскольку миграция населения из провинции Гуандун была возможна практически только по территории Китая.
Однако несколько лет назад Гонконг — ранее независимое территориальное и административное образование — перешел под юрисдикцию Китая. А Гонконг, как известно, связан торговыми нитями со всем миром. Возможно, именно по этой причине распространение инфекции в 2003 году произошло не только в Китае, но и сразу по всему миру. Таковы издержки глобализации. Может быть, действительно, антиглобалисты, атакующие международные финансовые, экономические и политические форумы, отчасти правы. К своей аргументации, помимо упомянутых критериев, теперь они могут добавить еще и эпидемиологические факты.
Распространение заболевания по миру
Итак, хроника распространения атипичной пневмонии такова. Эпидемия началась в провинции Гуандун еще в ноябре 2002 года. До февраля 2003 года медицинские сотрудники и власти КНР старались локализовать инфекцию. К сожалению, им этого сделать не удалось. В настоящее время можно утверждать, что существенной ошибкой властей было желание ограничить распространение информации о происходящем. Все мы крепки задним умом, и теперь легко говорить, что для успеха в борьбе с инфекцией им нужно было придерживаться прямо противоположной тактики — широко объявить о происходящем и призывать к коллективным усилиям. Так, например, традиционно действуют власти стран, где происходит масштабное землетрясение или иное стихийное бедствие. В конце февраля 2003 года в КНР признали существование проблемы и пригласили к себе представителей Всемирной организации здравоохранения. Но желания открыто обсуждать вопросы и допускать экспертов повсюду руководители пострадавшей страны все равно не проявили. В результате было потеряно много времени, и джин вырвался из бутылки, разлетевшись (в прямом и переносном смысле) по всему миру.
В конце февраля 2003 года в международном отеле в Гонконге инфицированный ТОРС доктор заразил, по крайней мере, 16 человек. Далее атипичная пневмония распространилась в Ханой, Торонто и Сингапур. Заболевание на этом этапе не было расценено как новое и опасное. Поэтому доктора и медицинские сестры госпиталя в Гонконге не знали о необходимости изолировать больных и защищать себя, — именно они и оказались первыми жертвами распространения ТОРС за пределами основной территории Китая.
В то же время, именно в Гонконге в дальнейшем осуществлялись наиболее последовательные и энергичные противоэпидемические мероприятия. Также ученым удалось провести здесь первичную, пусть не до конца точную, идентификацию вирусного начала. Затем исследователи из США указали на конкретный тип — коронавирус (24.03.03.). После этого стало немного легче, поскольку определение возбудителя сразу позволило сформулировать, пускай даже ориентировочные, но все же некоторые планы мероприятий по защите населения.