Страница 184 из 190
Сифилис
Си'филис (от названия поэмы итал. врача Дж. Фракасторо «Syphilis sive de morbo Gallico» — «Сифилис, или Французская болезнь», вышедшей в Вероне в 1530 и посвященной описанию болезни некоего пастуха Сифилуса), люэс (от лат. lues — зараза), хроническое инфекционное заболевание человека, вызываемое бледной трепонемой (спирохетой). Возбудитель под микроскопом имеет вид тонкой спиралевидной нити длиной от 4 до 14 мкм и шириной от 0,2 до 0,35 мкм; вне организма быстро гибнет при высыхании, в течение нескольких сек — при соприкосновении с дезинфицирующими средствами (карболовая кислота, сулема, спирт, мыльная вода), в течение 30 мин — при нагревании до 48 °С, моментально — при 100 °С; низкую температуру переносит хорошо. У больных С. бледную трепонему обнаруживают в серозном отделяемом язв и мокнущих высыпаний, в пунктате регионарных лимфатических узлов. Заражение возможно при прямой передаче бледных трепонем от больного здоровому, в большинстве случаев — при половых сношениях (половой С.), реже — при поцелуях, профессиональном заражении медицинского персонала и др. (внеполовой С.). Второй путь заражения — опосредованный — инфицированием через любой предмет (ложка, стакан, зубная щётка, губная помада и т. п.), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы (т. н. бытовой С.). О социальном значении С. и мерах его профилактики см. Венерические болезни, об истории учения о С. см. Венерология.
В клиническом течении нелеченого С. выделяют несколько периодов. Инкубационный период — от момента заражения до появления первых признаков заболевания — продолжается в среднем около месяца, иногда он укорочен до 9—11 сут или удлинён до 92 сут. Первичный период начинается с появления твёрдого шанкра (единичного или множественных), который может развиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, куда проникла бледная трепонема. Он представляет собой округлой или овальной формы безболезненную эрозию или язву с пологими краями, гладким дном цвета красного мяса и скудным серозным отделяемым; в основании, как правило, прощупывается плотный инфильтрат; признаки зависят от локализации, воздействия внешних факторов, присоединения вторичной инфекции и т. д. Примерно через 1 нед увеличиваются близлежащие лимфатические узлы; они уплотнены, безболезненны, подвижны, кожа над ними не изменена (т. н. бубон). Средняя продолжительность периода — 6—8 нед. Первые 2—3 нед существования шанкра, когда серологические реакции в крови (Вассермана, осадочные и др.; см. Серодиагностика) отрицательные, называются первичным серонегативным С. Он сменяется первичным серонозитивным С. К концу первичного периода увеличиваются все лимфатические узлы, нередко наблюдаются недомогание, слабость, головная боль, субфебрильная температура — признаки перехода болезни во вторичный период. Последний характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках различных сыпей (пятнистой, узелковой, пузырьковой, гнойничковой), которые самопроизвольно (без лечения) могут исчезать, а затем появляться вновь (рецидивы), не сопровождаясь повышением температуры, не вызывая субъективных ощущений. Вначале (вторичный свежий С.) сыпь обильная, мелкая, симметричная, сохраняется 1—2 мес. При вторичном рецидивном С. количество элементов сыпи уменьшается, они более крупные, расположены чаще асимметрично и образуют причудливые фигуры (гирлянды, кольца и т. п.). В конце 1-го полугодия заболевания на задней и боковых поверхностях шеи может развиться гиперпигментация с депигментированными пятнами (сифилитическая лейкодерма). Возможно мелкоочаговое или диффузное выпадение волос (сифилитическая плешивость). Нередко поражены внутренние органы, надкостница, кости, нервная система. Серологические реакции, как правило, положительные.
При отсутствии лечения, в среднем через 3—4 года после начала заболевания, наступает третичный период; от вторичного его отделяет скрытая стадия болезни длительностью от нескольких месяцев до многих лет. Могут быть поражены любые органы и ткани, чаще — кожа, слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы. В зависимости от величины и глубины залегания сифилитических элементов выделяют бугорковые и гуммозные формы поражения. При первых отмечаются сгруппированные в толще кожи плотные бугорки синюшно-красного цвета, размером от конопляного зерна до горошины; после их исчезновения остаются рубцы. Субъективные ощущения отсутствуют. Гумма проходит несколько стадий развития. Образование плотного безболезненного узла, который увеличивается в размерах и изъязвляется, сопровождается разрушением тканей и нарушениями функций органов. Сифилитическое поражение спинного и головного мозга может привести к развитию спинной сухотки и прогрессивного паралича.
При внутриутробном заражении в период формирования плаценты беременность нередко заканчивается преждевременными родами мёртвым плодом; часть детей с врождённым С. выживает, но, как правило, они неполноценны в физическом и умственном отношении. При раннем врождённом С., помимо сифилидов, характерных для вторичного С., отмечаются пузырчатка, диффузная папулёзная инфильтрация кожи, специфический насморк; иногда поражены нервная система, кости, внутренние органы. Поздний врождённый С. проявляется в возрасте 5—16 лет (иногда и позже) симптомами третичного С., аномалиями развития зубов, поражением глаз (паренхиматозный кератит), понижением слуха, деформациями костей (например, седловидный нос, саблевидные голени). Серологические реакции при врождённом С., как правило, положительные. С целью его профилактики все беременные подлежат обязательному серологическому обследованию.
Лечение С. проводят с учётом периода и формы болезни — отдельными курсами или непрерывным методом. Больные заразными формами С. начинают лечение в стационаре. Применяются антибиотики, подистые щёлочи, соли тяжёлых металлов, органические соединения мышьяка (см. Противосифилитические средства) в сочетании с пиротерапией, переливаниями крови, инъекциями алоэ, витаминов и др. неспецифическими методами, направленными на повышение защитных сил организма, и гигиеническим содержанием пораженных участков кожи. По окончании лечения в зависимости от периода болезни, в котором оно было начато, больные остаются на диспансерном учёте в течение 2 или 5 лет и каждые 3—6 мес подлежат клинико-серологическое обследованию. Если за этот период признаки клинического или серологического рецидива отсутствуют, после обследования больного терапевтом, рентгенологом, невропатологом и окулистом выдаётся заключение о его выздоровлении.
Лит: Аствацатуров К. Р., Сифилис, его диагностика и лечение, 3 изд., М., 1971.
И. Я. Шахтмейстер.