Страница 29 из 354
Важный этап развития М. начинается с работ Л. Пастера , который установил микробную природу заразных болезней. Основываясь на его исследованиях, Дж. Листер предложил антисептический метод лечения ран, применение которого позволило резко снизить число осложнений при ранениях и оперативных вмешательствах (см. Антисептика ). Открытия Р. Коха и его школы привели к распространению так называемого этиологического направления в М. Разработанный им метод стерилизации текучим паром был перенесён из лаборатории в хирургическую клинику и способствовал развитию асептики . Микробиология и эпидемиология получили развитие во многих странах, были открыты возбудители и переносчики различных инфекционных болезней ; малярии (Ш. Л. А. Лаверан , 1880, и Р. Росс , 1893—97), жёлтой лихорадки (К. Х. Финлей , 1881), сыпного тифа и возвратного тифа (немецкий учёный О. Обермейер, 1868; Г. Н. Минх и О. О. Мочутковский , 1874—78, и другие) и т. д.
Успехи микробиологии были столь очевидны, что 2-я половина 19 века вошла в историю М. как «бактериологическая эра», открывшая роль микроорганизмов в патологии человека. Увлечение бактериологией имело и теневую сторону, что проявилось в монокаузализме — направлении врачебного мышления, резко переоценивавшем роль бактериальных возбудителей в этиологии и патогенезе заболеваний и поэтому постоянно входившем в противоречия с медицинской практикой. Многие видные представители М., особенно клиницисты и гигиенисты, выступали с резкими возражениями против недооценки роли условий среды, в том числе социальной, в этиологии заболеваний. С творчеством И. И. Мечникова связаны переход к изучению роли самого организма в инфекционном процессе и выяснение причин возникновения невосприимчивости к заболеванию. Главная заслуга Мечникова — разработка учения об иммунитете , основную роль в котором он придавал фагоцитозу . Большинство видных микробиологов и эпидемиологов России конца 19 — начала 20 веков (Д. К. Заболотный , Н. Ф. Гамалея , Л. А. Тарасевич , Г. Н. Габричевский , А. М. Безредка и другие) прошли школу совместно с Мечниковым работы в парижском Пастеровском институте. Немецкие учёные Э. Беринг и П. Эрлих разработали гуморальную, химическую теорию иммунитета и заложили основы серологии — учения о свойствах сыворотки крови. Их исследования вновь привлекали внимание к роли гуморальных факторов в жизнедеятельности организма.
Успехи естествознания определили применение экспериментальных методов исследования в области гигиены, организацию во 2-й половине 19 века гигиенических кафедр и лабораторий. Благодаря трудам М. Петтенкофера , В. Праусница (Германия), Э. Паркса (Англия), З. Флёри (Франция), А. П. Доброславина , Ф. Ф. Эрисмана и других была разработана научная база гигиены и совершился переход от общих описаний к точному количественному и качественному изучению (с применением физических, химических, биологических и других методов) влияния различных факторов внешней среды на здоровье человека.
Немецкие гигиенисты М. Рубнер и К. Флюгге заложили научные основы санитарной оценки воздуха, воды, почвы, жилища и одежды. Получили физиологическое обоснование гигиенические нормы питания (К. Фойт , М. Рубнер). Значительные успехи были достигнуты в области гигиены труда и профессиональной патологии.
Промышленный переворот, рост городов, буржуазные революции конца 18 — 1-й половины 19 веков обусловили разработку социальных проблем М. и развитие общественной гигиены. В середине 19 века накапливались материалы, свидетельствовавшие о зависимости состояния здоровья трудящихся, и прежде всего развивавшегося рабочего класса, от условий труда и быта; делались попытки научно обосновать меры общественного здравоохранения; были предложены термины «социальная гигиена» и «социальная М.». Немецкие врачи З. Нейман, Р. Вирхов и Р. Лейбушер выдвинули идею М. как социальной науки. В Великобритании представители общественного здравоохранения и фабричной инспекции (С. Смит, Дж. Саймон , Э. Гринхау и другие) провели санитарные обследования условий труда, быта, питания рабочих и обосновали необходимость законов об общественном здравоохранении (1848, 1875 и другие). К. Маркс и Ф. Энгельс использовали материалы санитарных обследований для критики капитализма и обоснования заключений о губительном влиянии капиталистической эксплуатации на здоровье пролетариата.
В России во 2-й половине 19 века сформировалась общественная медицина . Основной трибуной пропаганды её идей являлись «Московская медицинская газета» , «Современная медицина», «Архив судебной медицины и общественной гигиены», «Здоровье», «Врач» и другие медицинские журналы . Большую роль в её формировании сыграли Общество русских врачей в память Н. И. Пирогова , Русское общество охранения народного здравия, общества врачей в Петербурге, Москве, Казани, Харькове и другие медицинские общества .
Самобытным явлением, единственным в истории примером организованной медицинской помощи сельскому населению в условиях капитализма была земская медицина с её санитарной организацией. Санитарные врачи И. И. Моллесон , В. О. Португалов, Е. А. Осипов. П. И. Куркин, М. С. Уваров, Н. И. Тезяков , П. Ф. Кудрявцев , А. И. Шингарёв и другие провели комплексные санитарно-статистические исследования здоровья крестьян и сельскохозяйственных рабочих. Аналогичные исследования среди фабричного населения были проведены Ф. Ф. Эрисманом, А. В. Погожевым, Е. М. Дементьевым , В. А. Левицким, С. М. Богословским и другими.
Русские общественные врачи собрали материал, свидетельствовавший об антигигиенических условиях жизни трудящихся, высокой заболеваемости и смертности населения. Их работы как серьёзные обвинительные документы против самодержавия и капиталистических отношений были использованы В. И. Лениным.
Развитие медицины в 20 веке. На рубеже 19 и 20 веков под влиянием быстро развивавшихся естественных наук и технического прогресса обогащались и совершенствовались диагностика и лечение. Открытие рентгеновских лучей (В. К. Рентген , 1895—97) положило начало рентгенологии. Возможности рентгенодиагностики были расширены применением контрастных веществ, методов послойных рентгеновских снимков (томография ), массовых рентгенологических исследований (флюорография), методов, основанных на использовании достижений радиоэлектроники (рентгенотелевидение, рентгенокинематография, рентгеноэлектрокимография, медицинская электрорентгенография и др.).