Страница 353 из 359
Мочевые камни
Мочевы'е ка'мни, конкременты , образующиеся в мочевыводящих путях при почечнокаменной болезни .
Мочевые органы
Мочевы'е о'рганы, группа органов мочевыделения. Путём выделения с мочой воды и минеральных солей М. о. поддерживают водный и солевой баланс крови и тканей на определённом уровне. М. о. у человека состоят из двух (левой и правой) почек , расположенных в поясничном отделе брюшной полости по обеим сторонам от позвоночника; секретируемая почками моча собирается в их полостях — почечных лоханках; по мочеточникам моча выводится из почек в мочевой пузырь , а затем наружу через мочеиспускательный канал . Изучение М. о., лечение и профилактика их заболеваний составляют предмет медицинских дисциплин — нефрологии и урологии .
1 — почка; 2 — мочеточник; 3 — мочевой пузырь; 4 — мочеиспускательный канал.
Мочегонные средства
Мочего'нные сре'дства, диуретики (от греч. diurés — выделяю мочу), средства, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях. Натриуретиками называют М. с., вызывающие особенно сильное выделение ионов натрия. Применяют М. с. преимущественно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сопровождающихся отёками . По действию М. с. подразделяют на ренальные (т. е. действующие непосредственно на почки), дающие наибольший эффект, и экстраренальные, т. е. оказывающие мочегонное действие опосредованно, через др. системы организма.
Механизм действия ренальных М. с. объясняется способностью блокировать ферменты почек, обеспечивающие транспорт электролитов, и угнетением реабсорбции в концевых канальцах, что ведёт к значительному увеличению выведения ионов натрия, хлора, калия. К ренальным относят ртутные М. с. — меркузал, новурит; ингибиторы карбоангидразы — диакарб, дихлорфенамид (диранид), являющиеся производными сульфонамида, усиливающие выделение из организма бикарбоната (уменьшается щелочной резерв крови; может развиваться ацидоз); производные бензотиадиазина, сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот — дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит) — сильнейшие М. с., резко увеличивающие выведение натрия, оказывающие также гипотензивное действие; производные пиримидина и птеридина — аллацил и триамтерен (птерофен), угнетающие канальцевую реабсорбцию ионов натрия и хлора и не влияющие на выделение калия; антагонисты альдостерона — спиронолактон (альдактон, верошпирон), увеличивающие выделение натрия и уменьшающие выделение калия и мочевины.
Экстраренальные М. с. в зависимости от механизма действия разделяют на осмотические — калия ацетат, маннитол, мочевина, которые выделяются почками и увлекают с собой воду, экскретируют натрий и хлор пропорционально увеличению объёма мочи и применяются для снижения внутричерепного давления и уменьшения отёка мозга; кислотообразующие — хлорид аммония, хлорид кальция и др., действие которых связано с превращениями катионов (ион аммония в печени превращается в мочевину, ион кальция осаждается в кишечнике в форме фосфата или карбоната, ионы хлора в избытке оказываются в плазме крови и экскретируются почками вместе с натрием) и др.
В качестве М. с. иногда применяют экстракты и настои из растений: лист толокнянки (настой, отвар), трава хвоща полевого (отвар, жидкий экстракт), лист ортосифона (настой).
Мочеизнурение
Мочеизнуре'ние, патологическое состояние, характеризующееся усиленным выделением мочи. Подробнее см. в статьях Диабет несахарный , Диабет сахарный .
Мочеиспускание
Мочеиспуска'ние, то же, что мочевыделение .
Мочеиспускательный канал
Мочеиспуска'тельный кана'л, концевой отдел мочевыводящих путей у ряда беспозвоночных, всех позвоночных животных и человека. М. к. представляет собой трубку, стенка которой состоит из внутренней слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. У мужчин М. к. начинается от мочевого пузыря , проходит через предстательную железу , пронизывает под лонным сочленением так называемую мочеполовую диафрагму и входит в губчатое тело полового члена, открываясь на вершине его головки наружным отверстием. Длина М. к. у мужчин около 20 см , диаметром около 7 мм . У женщин М. к. значительно короче, чем у мужчин (около 5 см ) и имеет почти прямой ход, открываясь наружным отверстием в преддверие влагалища. Начальная часть М. к. у мочевого пузыря окружена кольцевым мышечным жомом. Стенки М. к. находятся в спавшемся состоянии и растягиваются лишь при прохождении мочи. У мужчин в том месте, где М. к. проходит через предстательную железу, в него открываются устья семявыносящих протоков и предстательной железы (т. о., у мужчин М. к. служит для выведения мочи и семени). Слизистая оболочка М. к. содержит железы. Воспалительные процессы в М. к. могут привести к его рубцовому сужению, которое подлежит хирургическому лечению.
Мочекаменная болезнь
Мочека'менная боле'знь, заболевание, сопровождающееся образованием конкрементов в мочевых путях; подробнее см. в ст. Почечнокаменная болезнь .
Мочеобразование
Мочеобразова'ние, происходящий в почках процесс образования мочи , обеспечивающий выведение из организма конечных продуктов обмена, избытка солей Na, К, Ca, Mg и др., а также воды и чужеродных веществ. М. — один из факторов, регулирующих постоянство состава внутренней среды организма, объём внеклеточной жидкости и её pH. М. включает фильтрацию плазмы крови в почечных клубочках, реабсорбцию (обратное всасывание) части веществ из фильтрата в кровь и канальцевую секрецию. Фильтрация плазмы происходит через стенку капилляров почечных клубочков (рис. ) под влиянием гидростатического давления крови в капиллярах клубочка (7,6 кн/м2 , или 57 мм рт. ст .), которому противодействует давление в боуменовой капсуле и онкотическое давление белков плазмы. Почки человека образуют в 1 мин около 125 мл клубочкового фильтрата, в котором содержатся все составные части крови, исключая форменные элементы и крупные молекулы белков. Общий ток крови через почки составляет около 1200 мл/мин . Работу по выдавливанию фильтрата из плазмы в капсулу производит сердце — фильтрация зависит от кровяного давления. Кроме того, количество фильтрата регулируется сужением и расширением артериол, идущих к клубочкам и от них. Продвигаясь по канальцам, фильтрат резко уменьшается в объёме и изменяет свой состав: эпителиальные клетки канальцев всасывают (реабсорбируют) значительную часть воды, всю глюкозу, все аминокислоты и др. необходимые организму вещества и транспортируют их обратно в кровяное русло. Это возможно благодаря тому, что артериола, выйдя из клубочка, не направляется прямо к вене, а разветвляется на вторую сеть капилляров, окружающих проксимальный и дистальный извитые канальцы; т. о., кровь в почке на пути от артерии к вене проходит через две системы капилляров. Интенсивность реабсорбции зависит от состояния внутренней среды организма. При избытке воды в организме реабсорбция воды в дистальном канальце, осуществляющаяся пассивно, уменьшается или выключается полностью, и выделение мочи возрастает до 20 мл/мин . При этом активная реабсорбция Na сохраняется и даже усиливается. Так устраняется избыток жидкости в организме. При обезвоживании организма реабсорбция воды в дистальном канальце достигает 99%, а всасывание Na не изменяется или снижается. В результате выделяется малое количество мочи высокой осмотической концентрации, и жидкость удерживается в организме. Клетки почечных канальцев не только возвращают в кровь вещества из фильтрата, но и выделяют добавочное количество ненужных (главным образом чужеродных) веществ. При падении фильтрационного давления ниже известного уровня фильтрация прекращается, вследствие чего прекращается и образование мочи. Превращение клубочкового фильтрата в мочу заканчивается, когда жидкость достигает конца собирательных трубок; на дальнейшем пути через почечную лоханку, мочеточник и мочевой пузырь моча не претерпевает никаких изменений. Эпителиальные клетки канальцев, производя избирательное обратное всасывание веществ, расходуют большое количество энергии, получаемой за счёт окисления углеводов (некоторые участки почечной ткани потребляют в час больше O2 , чем равное количество ткани сердечной мышцы). Сдвиги в деятельности почек, направленные на поддержание объёмного и осмотического гомеостаза , регулируются путём рефлекторных механизмов, влияющих через центральную нервную систему на органы, секретирующие гормоны вазопрессин и альдостерон . Эти гормоны непосредственно влияют на водный и солевой обмен, регулируя скорость обратного всасывания воды и электролитов в канальцах. См. также Водно-солевой обмен , Выделительная система , Почки .