Страница 61 из 77
Глава 17
Ох и наслышан я обо всех этих тренировочных манекенах, электронных симуляторах и прочей современной бурде, без которых теперь не проходит ни один экзамен у студентов-медиков.
Но чтобы уже квалифицированных врачей тестировали с помощью электрического экрана с отрисованным пациентом? Ну это ведь совсем несерьёзно!
А как же показать способность «говорить»? Это ведь чуть ли не самый главный навык у любого врача. Некоторые пациенты, в первую очередь, за словом и приходят. Что ж, ладно. У меня на весь экзамен всего лишь пятнадцать минут.
Пора приступать.
На изображении чётко отрисованного пациента были указаны условия: «Мужчина. Семьдесят один год. Госпитализируется в связи с подозрением на пневмонию».
Я нажал на панель «жалобы». Голосовой помощник сразу же заговорил заранее записанными репликами реального пациента или актёра, который его играл.
— Меня беспокоит высокая температура до тридцати восьми и пяти. Кашель с гнойной мокротой, а иногда и с примесями крови. Слабость и потливость.
Да уж. Это точно не настоящий пациент. Чувствуется, как человек читал это по бумажке.
— Анамнез, — выбрав режим голосовых команд, попросил я.
— Факторы риска: длительный стаж курения. Хронические заболевания: хроническая обструктивная болезнь лёгких, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь.
Ух ты! Хорошее начало. Да у этого пациента уже полный набор заболеваний ещё до поступления в клинику. Скорее всего, за ними и кроется основной диагноз.
Накадзима Хидеки говорил, что «Хиджиката-Медикал» вряд ли предложит клинический случай сложнее, чем он сам. Вероятно, здесь мне нужно выбрать правильную тактику обследования, расставить все диагнозы по своим местам и расписать правильные рекомендации. Вопрос только в том, получится ли у меня убедить машину в своей правоте?
Иногда бывают случаи, когда мнения двух врачей категорически разнятся. Тогда им приходится сводить всё к общему знаменателю, чтобы оказать пациенту наиболее качественную помощь.
Но машина так не умеет. У неё в системе забит определённый вариант, выбор которого она от меня и ждёт. А если учесть, что любая, даже мельчайшая ошибка автоматически аннулирует весь экзамен.. Нужно быть предельно бдительным.
— Режим осмотра. Объективные данные, — произнёс я, после чего нажал на грудную клетку пациента.
На экране симулятора тут же всплыло окошко с информацией.
«Дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. В нижних отделах лёгких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхательных движений — двадцать в минуту».
Если вдуматься, то это почти то же самое, что и мой «анализ». Только я сам лично не вижу никаких симптомов, а вместо этого получаю текстовые сообщения.
Судя по картине, которую я «выслушиваю» в лёгких, у пациента действительно пневмония. Однако меня напрягает кровохарканье. Это не частый симптом при пневмонии. Как правило, это грозный признак развития другого, более серьёзного заболевания.
И я смогу выяснить его наличие, если взгляну на ЭКГ.
Симулятор показал мне плёнку сразу с заключением. Чересчур просто. Там, разумеется, был полный набор. И аритмия в виде фибрилляции предсердий, и несколько блокад. Но что самое главное — специфические изменения в зубцах, которые известны любому врачу, как «Q3 — S1». И это признак тромбоэмболии лёгочной артерии.
— У вас осталось пять минут, — сообщил судья Тонегава Хаято.
Пять минут⁈ А я ещё даже не начал вводить информацию. Нужно поторопиться. Но, прежде чем выставлять полный диагноз, следует обязательно посмотреть результаты рентгена.
«Рентген органов грудной клетки: правосторонняя нижнедолевая пневмония».
Всё вполне очевидно. Одна только загвоздка — откуда взялась пневмония? Развилась одновременно с тромбоэмболией? Стоп, ну конечно!
У данного пациента пневмония вызвана не инфекцией. Передо мной картина, так называемой, инфарктной пневмонии. Инфаркт лёгкого из-за тромбоэмболии лёгочной артерии. Отсюда и пошёл подъём температуры с гнойной мокротой. То есть, сначала произошёл инфаркт, и лишь потом присоединилась инфекция.
Я быстро ввёл все данные в электронный бланк ответов, подробно расписав все диагнозы: основной, сопутствующий и осложнения.
До окончания экзамена оставалось десять секунд. Тогда экран моргнул. Я попытался заполнить последнюю строчку — самую незначительную часть во всей этой задаче. Указать степень артериальной гипертензии. Это всего-навсего фоновое заболевание, и в данном случае никакого значения в плане ответа на вопрос не имеет.
Но проклятый сенсор ни в какую не давал мне выбрать нужную цифру.
— Время вышло, Кацураги-сан! — сообщил Тонегава и подошёл к симуляционному столу.
Судья вставил флешку в разъём аппарата. Видимо, это был ключ доступа или электронная цифровая подпись для заверения результата экзамена.
— Ох, Кацураги-сан, мне очень жаль, — вздохнул он. — Видимо, вы всё же поторопились со сдачей экзамена.
Какого..
На экране появилось изображение с процентом правильных ответов.
'Осмотр и обследование: 100%
Тактика лечения: 100%
Обоснование диагноза: 100%
Диагноз: 95%
Итого: 98.75%'
— Сейчас я выведу вашу ошибку на экран, — вздохнул Тонегава Хаято, напряжённо потирая челюсть и шею.
«Не указана степень артериальной гипертензии».
— Поторопились и не указали такую банальщину, Кацураги-сан, — осипшим голосом сказал Тонегава. — У нас засчитывается только сто процентов. Так что придётся отправляться на пересдачу после повторного прохождения курса.
— У меня нет на это времени. Посмотрите запись камер, — спокойно ответил я. — Вы увидите, что проблема с сенсором. Он не давал выбрать степень.
Тонегава закашлялся и вновь схватился за горло.
— С вами всё в порядке? — спросил я.
— Тонегава-сан? — забеспокоился второй судья — Харуюки Тасукэ.
— Всё в порядке, просто в горле пересохло, — сипло прошептал Тонегава. — Кацураги-сан, даже если и был какой-то сбой в сенсоре, результаты уже автоматически отправлены в нашу систему. Я ничего не могу исправить.
— Чудесно, — усмехнулся я. — В таком случае требую перевести оплату за обучение обратно в мою клинику. Если бы я знал, что вы оцениваете знания специалистов с помощью компьютера, я бы ни за что не согласился участвовать в вашей программе.
Но ответить Тонегава Хаято ничего мне не смог. Он сделал глубокий вдох и рухнул на колени. Его речь полностью исчезла.