Страница 28 из 51
Ригидный (тугоподвижный) первый палец (Hallux rigidus)
Ригидный большой палец стопы
возникает из-за тугоподвижности первого пальца, вызванной остеоартрозом первого плюснефалангового сустава. Впервые это явление описано в 1887 году, это сделал М. Дэвис-Колли (Davies-Colley). Заболевание проявляется значительным ограничением подвижности, болью и деформацией сустава. Боли усиливаются при ходьбе, негативно влияя на трудоспособность и способность к передвижению. Часто наблюдается деформация вследствие костных разрастаний (экзостозов) и воспаления окружающих тканей.
Рис. 33
Ригидный большой палец стопы (
Hallux rigidus
) занимает второе место по распространенности среди ортопедических патологий стопы после вальгусной деформации первого пальца (
Hallux valgus
, «косточка»). Частота заболеваемости увеличивается с возрастом по мере прогрессирования артроза. Патология выявляется у 10 % людей младше 35 лет, а после 80 лет — уже у 44 % пациентов. При двустороннем поражении обычно прослеживается наследственная предрасположенность.
Заболевание развивается постепенно.
1. Вначале пациент отмечает незначительную тупую боль в суставе после длительной ходьбы или стояния.
2. Затем сустав отекает, боли появляются во время ходьбы и долго сохраняются в покое.
3. Прогрессирующее ограничение движений становится заметным, оно ограничивает выбор обуви и исключает возможность ношения высоких каблуков.
Из-за болей и уменьшения диапазона движений нарушается биомеханика ходьбы. Больной совершает перекат не через всю стопу, а через ее внешний край, что делает походку неуверенной. Из-за перегрузки внешнего края могут появляться боли в дистальном отделе стопы и в области пятого плюснефалангового сустава.
На поздних стадиях боли возникают по ночам, существенно ограничивая двигательную активность. Ходить в обычной обуви пациенту больно и неудобно. Движения в суставе становятся качательными или отсутствуют вовсе. Пальпация сустава болезненна, его основание визуально деформировано из-за воспаления и крупных костных разрастаний.
Неблагоприятное влияние на развитие ригидного первого пальца оказывают:
• поперечное плоскостопие;
• ношение неудобной обуви и обуви на высоком каблуке;
• длительное пребывание в положении стоя;
• излишний вес.
Провоцирующими факторами также считают:
• травматические повреждения первого пальца или первого плюснефалангового сустава;
• оперативные вмешательства на переднем отделе стопы;
• ревматоидный артрит, подагру, псориаз;
• остеохондропатию или рассекающий остеохондрит;
• анатомические особенности первой плюсневой кости (длинная или приподнятая);
• нервно-мышечные патологии с поражением стопы;
• гипермобильность суставов.
При артрозе хрящи суставных поверхностей истираются, становятся неровными, суставная щель сужается. В области сустава образуются костные разрастания, препятствующие движениям, вплоть до полного сращения суставных поверхностей (анкилоза).
Степени развития ригидного большого пальца стопы
(в зависимости от угла тыльного сгибания; норма — до 70 градусов).
•
0 степень:
сгибание 40–60 градусов (на 10–20 % меньше нормы).
•
1 степень:
сгибание 30–40 градусов. Боли незначительные или периодические.
•
2 степень:
сгибание 10–30 градусов. Боли частые, умеренно выраженные, доставляют неудобства при ходьбе.
•
3 степень:
сгибание менее 10 градусов. Боли длительные, сильные, постоянные.
•
4 степень:
сгибание менее 10 градусов или отсутствует. Резкие боли при попытке пассивных движений.
Для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания назначают рентгенографию. В запущенных случаях суставная щель на снимке почти не видна, видны значительные костные разрастания.
Консервативное лечение
направлено на устранение симптомов и включает:
• ограничение нагрузки на ноги, ношение удобной обуви;
• использование индивидуальных ортопедических стелек или ортопедической обуви, тейпирование;
• курсы массажа и самомассажа стоп и голеней;
• регулярное выполнение комплексов ЛФК;
• физиотерапию (ультразвук, лазеро-, магнито-, ударно-волновую терапию);
• медикаментозное лечение, блокады с глюкокортикоидами, введение гиалуроновой кислоты в сустав.
Хирургические методы лечения
•
Удаление остеофитов (хейлэктомия).
Суставосохраняющая операция, суть которой заключается в иссечении костных разрастаний для восстановления подвижности суставов. Рекомендована при 1–2 степенях заболевания. Часто выполняется малоинвазивно. Период восстановления — около месяца.
•
Артропластические операции на головке первой плюсневой кости.
При 2–4 степенях заболевания возможна экономная моделирующая резекция головки кости (метод доктора А. А. Ларионова). Позволяет восстановить движения и может устранить вальгусную деформацию. Не требует остеосинтеза или гипсовой фиксации, ходить можно на следующий день.
•
Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава.
Замещение разрушенных суставных поверхностей имплантатами. Применяется при 3–4 степенях заболевания у пациентов среднего и пожилого возраста с умеренной физической активностью.
Преимущества:
— быстрое облегчение боли;
— улучшение функции и устойчивости;
— безцементная имплантация;
— индивидуальная адаптация протезов;
— возможность других хирургических процедур в будущем благодаря частичной резекции кости.
•
Артродез первого плюснефалангового сустава.
Операция, при которой пораженный сустав обездвиживается. Обеспечивает устранение болевого синдрома и облегчение ходьбы при 3–4 степенях заболевания.
Послеоперационная реабилитация включает обезболивание, противоотечные меры, ношение специальной обуви, начало двигательной гимнастики сразу после операции. Полная нагрузка разрешается примерно через 6 недель.
После оперативного лечения всем пациентам рекомендуется использовать специальные стельки или ортопедическую обувь и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
Профилактические меры