Страница 22 из 51
— отклонение первого пальца (угол M1–P1) 35°;
— отклонение первой плюсневой кости (угол M1–M2) 18°;
— угол РАСА — негативный.
Рис. 27
Угол РАСА отрицательный = вальгусная деформация первого пальца
Угол РАСА положительный = вальгусная деформация первого пальца или гиперкоррекция угла РАСА после операции (послеоперационное осложнение)
Нормальный угол РАСА = нормальное положение первого пальца
От правильно восстановленного на операции угла РАСА зависит, будет рецидив или нет.
Рис. 28
«Ну, ладно, если дело в красоте, то всегда поможет операция. Это ведь просто эстетика и ничего больше», — наверное, так обычно рассуждает человек. Остается вопрос: а почему операций-то так много? Создается впечатление, будто каждый новый метод по устранению косточки хоронит предыдущий как малоэффективный. Но почему их уже почти 300? И это, наверное, не предел…
Закрадывается мысль: а точно ли «косточку» нужно отрезать, если существует столько подходов к проведению операций, а риск повторного появления проблемы по-прежнему сохраняется? Бытует мнение, что «косточка» заново вырастает. Но это не так! Еще некоторое время назад процент рецидивов достигал 50–80 %, но это были технологии 20–30-х годов XX века. Современные методики XXI века с коррекцией углов и осей соотношения костей при правильном выполнении дают очень хороший и долговременный результат.
Итак, существуют более 300 различных методик прведения операций на стопе с целью борьбы с «косточкой». Почему так много? Это отражает закономерный исторический подход к осознанию сложности проблемы и развитие методов борьбы с ней. Технологический скачок принес в медицину новые способы исследования функций стопы, новые методы оперативных вмешательств, инструменты и имплантаты.
Тяжелые проявления этой деформации заставляли страдать пациентов со времен глубокой древности, о чем свидетельствуют труды Галена и Гиппократа. В Средневековье лечение этой проблемы было прерогативой сапожников и парикмахеров, которые либо растягивали обувь, либо срезали омозолелости. Одна из первых попыток хирургического лечения «косточки» была описана врачом и епископом Теодорихом (Theodoricus) в 1267 году. Он предлагал полностью удалять «ороговевшее мясо», прижигать рану и перевязывать ее до заживления, по сути, удалять воспаленную слизистую сумку сустава.
В течение XVII–XIX веков продолжалось изучение методов диагностики и коррекции «косточки». Порой выполнялись странные операции, например, ампутации больших пальцев. В 1835 году Хилтон описал пациента, довольного результатом двусторонней ампутации первых пальцев из-за их тяжелой деформации.
К концу XIX века стала очевидна необходимость дополнять удаление воспаленной сумки коррекцией костных деформаций. К середине XX века сформировалось убеждение об эффективности хирургического лечения, хотя паллиативные методы в отдельных случаях сохраняют свою актуальность и сейчас.
В историческом аспекте предшественником современных операций было иссечение бурсы и костного нароста (экзостозэктомия или бунионэктомия). Впервые она была подробно описана доктором Максом Шеде в 1894 году. Однако из-за большого количества рецидивов (до 50 %) с начала XX века число критиков этой операции росло. Сейчас она применяется в основном как этап реконструктивных вмешательств или изолированно у пожилых пациентов.
На начальном этапе развития ортопедии большое распространение получили операции на мягких тканях стопы (пластика капсулы сустава и сухожилий), например, операции Сильвера, Мак-Брайда. Однако со временем из-за рубцовых изменений, развития артроза и нарушения биомеханики их применение стало крайне ограниченным.
Современные реконструктивные операции
направлены на коррекцию углов деформаций плюсневых костей и первого пальца, исправление деформаций других пальцев, поднятие свода стопы. Наибольшее распространение получили операции SCARF (СКАРФ), CHEVRON (ШЕВРОН), AKIN (АКИН), WEIL (ВЕЙЛ) и их модификации, связанные с остеотомией и фиксацией костей в правильном положении миниатюрными имплантатами.
Консервативное лечение «косточки»
включает массаж, лечебную гимнастику, использование ортезов, индивидуальных стелек, иногда специальной обуви. Стельки нужны потому, что причиной деформации является поперечное плоскостопие. Грамотная коррекция сводов стоп улучшает их состояние и тормозит развитие патологии.
При начальных стадиях развития заболевания возможно консервативное лечение. При выраженных деформациях применяется хирургическое вмешательство — реконструктивная операция на переднем отделе стопы.
Предотвратить или замедлить прогрессирование деформации можно с помощью несложных мероприятий:
• проведение массажа стоп и регулярные занятия лечебной гимнастикой;
• ношение в обуви ортопедических стелек-супинаторов;
• подбор удобной обуви без узких носков, с каблуком оптимальной высоты 3–5 см;
• соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с длительным пребыванием на ногах;
• контроль веса тела.