Страница 319 из 338
Интегральным показателем здоровья общества является средняя ожидаемая продолжительность жизни, но выделяют и вторичные показатели, такие как смертность общая и возрастная, рождаемость, показатели заболеваемости и распространенности болезней, показатели инвалидности и др. Вот для иллюстрации данные ВОЗ о средней продолжительности жизни в сопоставлении с показателями социального неравенства (коэффициент Джини, данные ООН): Япония – 83,7 года (коэффициент Джини 24,9); Швейцария – 83,4 года (33,7); Испания – 82,8 года (34,7). И в противоположность этому: Нигерия – 54,5 года (43,7); Непал – 69,2 года (47,2); Россия – 70,5 года (39,9). Хотя, конечно, взаимосвязь между социальными показателями и продолжительностью жизни не такая однозначная. Тем не менее уровень общественного здоровья будет определяющим для уровня индивидуального здоровья – нельзя быть абсолютно здоровым в больном обществе. Причем речь идет не только о массовых инфекционных болезнях (эпидемиях и др.), индивидуальное здоровье и при неинфекционных болезнях существенным образом зависит от общественного здоровья.
С этой позиции функция питания – обеспечение оптимального, сбалансированного состояния общественного организма. Если, например, воспроизводятся существенные различия в питании социальных групп, то состояние общественного организма не может быть оптимальным. Голод нарушает нормальное функционирование общественного организма, социальных норм и институтов, приводит к социальной дезинтеграции и общественным потрясениям. А вот избыточное питание отрицательно воздействует на индивидуальный организм, но не приводит к социальным потрясениям. Вместе с тем, ожирение становится не индивидуальной, а социальной проблемой, и обусловлено оно социальными факторами.
За последние 200 лет мирового социально-экономического развития был достигнут беспрецедентный уровень удовлетворения материальных потребностей людей. Достижения науки, техники, экономики таковы, что, казалось бы, проблема оптимального питания должна быть решена. Но оказалось, что в ХХ веке развитые страны, обеспечив нормальный уровень производства и потребления продуктов питания, сразу же оказались в ситуации избыточного потребления; маятник качнулся в другую сторону – от дефицита продуктов питания и болезней, связанных с ним, к избыточному потреблению еды и болезням, связанным с ожирением и избыточным весом (самый яркий пример – США и Великобритания). В XXI столетии с этой ситуацией в более острых формах столкнулись развивающиеся страны, самые яркие примеры – Египет, Арабские Эмираты, Тунис, Марокко, Турция.
В самом масштабном (128,9 млн чел.) исследовании индекса массы тела и ожирения выявлено, что число взрослых в мире, страдающих ожирением, увеличилось со 100 млн в 1975 году до 671 млн в 2016 году (390 млн женщин, 281 млн мужчин), а 1,3 млрд взрослых имели избыточный вес; показатели детского и подросткового ожирения увеличились с менее 1 % до 6 % среди девочек и 8 % среди мальчиков в 2016 году [2]. Таким образом, из 7 млрд населения на планете 670 млн человек страдают ожирением и 1,3 млрд имеют избыточный вес. В то же время почти 800 млн человек страдают от хронического голода, то есть не получают регулярно минимальный уровень калорий, необходимый для поддержания нормального образа жизни; 2 млрд людей страдают от проблем со здоровьем, связанных с дефицитом микронутриентов; 150 млн детей в возрасте до 5 лет отстают в росте вследствие неполноценного питания; особенно проблемы неполноценного питания детей характерны для Индии (данные ВОЗ [3]). Очень часто решение проблемы голода и неполноценного питания в развивающихся странах Азии и Африки сразу же, без остановки трансформируется в проблему ожирения и избыточного веса как детей, так и взрослых. В Африке с 2000 года число детей, страдающих ожирением, выросло на 50 %, в 2016 году половина детей с избыточным весом проживала в Азии. Основную причину ожирения и избыточного веса ВОЗ связывает с энергетическим дисбалансом – люди потребляют больше калорий, чем могут тратить, за счет роста потребления продуктов с высокой энергетической плотностью, за счет потребления продуктов с высоким содержанием жира и сахара. И происходит это из-за экономической доступности именно такого питания – неслучайно от ожирения и избыточного веса теперь в развитых странах больше страдают бедные, чем богатые. Дешевая пища, как правило, высококалорийна, насыщена жирами, обладает привлекательным сладким или соленым вкусом.
Какие болезни связаны с неправильным питанием? Прежде всего это сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты и инсульты), которые сегодня являются главной причиной преждевременной смерти; гипертония, диабет, нарушения опорно-двигательной системы, остеопороз, переломы костей и заболевания суставов. ВОЗ, в отличие от наших органов здравоохранения, напрямую связывает также некоторые онкологические заболевания с нарушением питания (в т. ч. рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почек и толстой кишки [4]).