Страница 86 из 118
При наличии асцита объемом более 1,5 л над местом скопления свободной жидкости в брюшной полости вместо тимпанита перкуторно можно определить тупой звук. При напряженном асците пальпация внутренних органов затруднена, при этом печень и селезенка могут баллотировать (симптомы флуктуации и «плавающей льдинки»). Кроме того, при большом количестве асцитической жидкости могут наблюдаться дополнительные симптомы: пупочные и паховые грыжи, варикозное расширение вен голеней.
Для больных с АЦП характерны расстройства стула, при этом чаще наблюдается диарея.
✓
Исследование органов мочеполовой системы
: необходимо обращать внимание на суточный диурез, поскольку нарушение функции почек нередко сопровождается олигурией.
Со стороны
эндокринной системы
у женщин с ЦП нередко наблюдается аменорея, у мужчин, особенно с АЦП – атрофия яичек и феминизация.
✓
Обследование неврологического состояния
: реакции зрачков, наличия или отсутствия нистагма, тремора, степени сохранности тактильной и болевой чувствительности, статической и динамической координации. У всех пациентов с подозрением на ОИ, вызванную употреблением алкоголя, с целью оценки тяжести состояния рекомендовано использовать клиническую шкалу определения уровня возбуждения/седации RASS (Приложение 4).
Важно помнить, что у пациентов с алкогольным гепатитом и АЦП высока вероятность развития печеночной энцефалопатии (ПЭ), главным проявлением которой служит изменение сознания. ПЭ может проявляться от клинически бессимптомных форм (минимальная ПЭ) до коматозного состояния. Печеночная энцефалопатия требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями неврологического характера (нарушение мозгового кровообращения, неврологические и психические заболевания). При любых подозрениях на ПЭ необходимо оценить сознание, поведение, интеллект, неврологический статус (тремор, изменение почерка, психометрические тесты).
Для диагностики печеночной энцефалопатии может быть использован очень простой и эффективный метод – «тест связи чисел» (приложение 5).
NB!
При АЦП может отмечаться полиорганность поражения: алкогольная полинейропатия, панкреатит, кардиомиопатия и т. д., что требует своевременного и тщательного физикального осмотра и обследования таких пациентов у профильных специалистов.