Страница 32 из 118
Диагностические критерии резистентного асцита
1.
Длительность лечения
: интенсивная терапия диуретическими препаратами (максимальные дозировки: спиронолактон 400 мг/сут., фуросемид 160 мг/сут.) в течение 1 недели при соблюдении диеты с содержанием соли до 5 г/сут.).
2.
Отсутствие ответа на лечение
: снижение массы тела менее 0,8 кг каждые 4 дня.
3.
Ранний рецидив асцита
: возврат асцита 2–3-й степени в течение 4 недель от проведения лечебно-диагностического лапароцентеза.
4.
Осложнения, связанные с приемом диуретических препаратов
:
✓ ПЭ, развившаяся в отсутствие других провоцирующих факторов;
✓ почечная недостаточность вследствие диуретической терапии: повышение уровня сывороточного креатинина на 100 % со значением >2 мг/дл у пациентов, которые ответили на лечение диуретиками;
✓ гипонатриемия – снижение уровня сывороточного Na более чем на 10 ммоль/л до уровня менее 130 ммоль/л (ряд авторов указывают пороговое значение 135 ммоль/л);
✓ гипокалиемия – снижение уровня сывороточного К < 3,5 ммоль/л;
✓ гиперкалиемия – повышение уровня сывороточного К > 5,5 ммоль/л.
Асцит часто служит причиной развития других осложнений, таких как спонтанный бактериальный перитонит (СБП), рестриктивная дыхательная недостаточность и абдоминальные грыжи. Появление асцита значительно ухудшает прогноз жизни пациентов с ЦП. В течение первого года от момента появления асцита выживает от 45 до 82 % больных, в течение пяти лет – менее 50 %.