Страница 14 из 118
✓
экзоформный вариант
(тип А по Th. Babor; тип I по C. Cloninger, более благоприятный) характеризуется поздним началом (> 25 лет), малой наследственной отягощенностью, наличием терапевтических и спонтанных ремиссий, влиянием ситуационных психосоциальных факторов на возникновение рецидивов, социальной сохранностью;
✓
эндоформный вариант
(тип В по Th. Babor; тип II по C. Cloninger, более злокачественный) характеризуется большой наследственной отягощенностью СЗА, патологическим преморбидом, ранним началом заболевания (< 25 лет), выраженным ПВА, не зависящим от внешних факторов, безремиссионным течением (трудности сохранять воздержание), наблюдающийся преимущественно у мужчин.
Критерии установления диагноза СЗА
Диагноз СЗА может быть установлен при наличии
трех или более
нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года:
✓ сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему алкоголя;
✓ сниженная способность контролировать прием алкоголя: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление алкоголя в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление алкоголя;
✓ состояние отмены (абстинентный синдром), возникающее, когда прием алкоголя уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для алкоголя или его использование (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;
✓ повышение толерантности к эффектам алкоголя, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, или в том, что хронический прием одной и той же дозы алкоголя приводит к явно ослабленному эффекту;
✓ поглощенность употреблением алкоголя, которая проявляется в том, что ради его приема полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом алкоголя и на восстановление от его эффектов;
✓ продолжающееся употребление алкоголя вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует его хроническое употребление при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
Особенности употребления алкоголя в России
✓ Высок удельный вес крепких алкогольных напитков, доля которых почти в три раза превышает уровень «идеальной» структуры потребления с минимальными негативными последствиями.
✓ Общий объем потребляемого алкоголя неравномерно распределяется во времени: периоды полной абстиненции от употребления алкоголя сменяются периодами употребления алкоголя в больших разовых дозах этанола до достижения сильного опьянения.
✓ Проблемой является употребление очень крепкого алкоголя с содержанием этилового спирта до 90 % в форме непитьевого или суррогатного алкоголя (7 % мужчин трудоспособного возраста). К суррогатам алкоголя относятся жидкости, употребляемые с целью опьянения вместо обычных алкогольных напитков. Эти жидкости могут содержать в качестве основы недостаточно очищенный этиловый спирт и/или другие вещества, чаще всего различные спирты (метанол, пропанол, бутанол, этиленгликоль и др.) и их эфиры, которые, как правило, обладают более высокой токсичностью. Используются в быту и производстве в технических целях и не предназначены для приема внутрь.
✓ Велика доля нерегистрируемого алкоголя, который применительно к России, даже по официальным данным, достигает 24 % общего потребления, а по некоторым экспертным оценкам, доходит до 40 %.
✓ Запои – периоды, длящиеся обычно 2–3 дня, иногда больше, когда человек выпадает из нормальной социальной жизни.
По данным медицинского статистического учета РФ, в 2022 году специализированными учреждениями Минздрава России было зарегистрировано
1 131 911
больных с синдромом зависимости от алкоголя (СЗА), или
772,9 на 100 тыс. населения
. И это только официальная статистика лиц, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях. Точные цифры распространенности злоупотребления алкоголем подсчитать невозможно.
Однако есть и положительные тенденции: в последние годы потребление спиртного в России быстро снижается, тем не менее уровень потребления алкоголя, особенно крепкого, все еще очень высок. Так, если в 2008 году потребление алкоголя составляло
15,7
литра на душу населения в год, то в 2021 году –
9,1
литра.
Отдельные группы пациентов
Маленькие дети
, которые пьют алкоголь, подвергаются значительному риску гипогликемии, потому что алкоголь ухудшает глюконеогенез, и их небольшие запасы гликогена быстро истощаются.
Женщины
более чувствительны к действию опасных доз алкоголя, чем мужчины, что в определенной степени можно объяснить врожденной меньшей активностью АДГ слизистой оболочки желудка. Это обуславливает печеночный метаболизм этанола, что приводит к его более высокой концентрации в плазме крови и более активному метаболизму в печени. Факторами риска АБП может быть распределение жировой ткани по женскому типу с избыточной продукцией этой тканью провоспалительных цитокинов. Интересна роль эстрогенов, которые способствуют усилению экспрессии эстроген-связанных рецепторов для бактериального липополисахарида (ЛПС) (CD14) на мононуклеарных фагоцитах. Это может приводить к повышенной проницаемости кишечника и к более выраженному фиброгенезу. Длительное воздействие ЛПС приводит к избыточной продукции провоспалительных цитокинов (например ФНО-а), играющих важную роль в патогенезе АБП.
Алкоголь содержит аналог эстрогена, количество которого в несколько раз превышает норму, что нарушает выработку собственного эстрогена, и мужские гормоны оказываются в перевесе. Интересен факт, что понижение тона голоса (характерная осиплость) – первый признак алкогольной зависимости у женщин.
Согласно данным ВОЗ, употребление алкоголя
во время беременности
повышает риск рождения ребенка с фетальными расстройствами алкогольного спектра, наиболее тяжелой формой которых является
фетальный алкогольный синдром