Страница 12 из 118
Хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ)
Хроническая алкогольная интоксикация – системное психосоматическое заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств, возникающих в результате систематического (хронического) употребления алкоголя в дозах, вызывающих состояние алкогольного опьянения.
Хроническое употребление алкоголя не имеет четкого определения ни в законодательных актах, ни в медицинских справочниках. Под данное определение подходят различные варианты систематического приема алкоголя, описанные выше. Согласно определению ВОЗ, употреблением алкоголя в высоких дозах (англ. – heavy episodic drinking) считается прием ≥ 6 СтД во время алкогольного эксцесса.
При ХАИ длительное систематическое поступление алкоголя в организм приводит, во-первых, к поражению органов-мишеней – алкогольной поливисцеропатии, во-вторых, к формированию психической зависимости от алкоголя – алкоголизму.
Специфические поражения внутренних органов и нервной системы, объединяемые общим понятием
«соматические эквиваленты алкоголизма»
или термином
«алкогольная поливисцеропатия»
, развиваются при ХАИ в среднем в течение 5–7 лет. К ним относятся
поражения печени
(стеатоз до 90 % всех больных, гепатит – 40 %, цирроз печени – до 20 %),
сердечно-сосудистая патология
(АГ, кардиомиопатия – до 30 %, аритмии – до 60 %),
проблемы с желудочно-кишечным трактом
(гастрит – 95 %, панкреатит – 75 % и эрозивно-язвенное поражение),
неврологические расстройства
(полинейропатия – 76–100 %, энцефалопатия),
иммунодефицитные состояния, эндокринные нарушения
и др. Они развиваются гораздо быстрее и чаще, чем формируется синдром психической зависимости. Во многих случаях при наличии алкогольного поражения внутренних органов синдром зависимости отсутствует, поэтому для диагностики и лечения алкоголь-ассоциированных заболеваний не нужна обязательная консультация врача-психиатра.
ВАЖНО!
Диагноз
хроническая алкогольная интоксикация/алкогольная поливисцеропатия
устанавливается
как клиницистом, так и патологоанатомом (или судебно-медицинским экспертом)
без участия врача психиатра-нарколога.
Скорость формирования алкогольной поливисцеропатии зависит от следующих факторов:
✓ размера привычной разовой дозы спиртных напитков;
✓ стереотипа приема алкоголя (
см. выше
);
✓ суммарной длительности ХАИ.
Например, относительный риск АБП и смерти от цирроза печени вне зависимости от возраста и коморбидной патологии увеличивается в 2 раза при употреблении 50 г/сут, а при употреблении 100 г/сут увеличивается в 5 раз как у мужчин, так и у женщин.
NB!
Алкогольное поражение внутренних органов характеризуется потенциальной обратимостью патологических изменений в случае прекращения регулярного приема этанола. В противном случае, по мере усугубления специфической для ХАИ дистрофии органов и тканей, алкогольная поливисцеропатия приводит к полиорганной недостаточности, которая нередко становится и причиной, и фоном для развития неотложных состояний и летального исхода.
Существуют и другие классификации патологических состояний, относящихся к
алкоголь-ассоциированным заболеваниям
, с которыми врачи практически ежедневно сталкиваются в своей практике:
✓
гастроинтестинальная система
– эзофагит, рефлюкс-эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастрит, энтерит, панкреатит, алкогольная болезнь печени;
✓
костно-мышечная система
– подагра, миопатия, контрактура Дюпюитрена;
✓
мочеполовая система
– острое почечное повреждение, алкогольная нефропатия, ХБП, эректильная дисфункция, бесплодие, спонтанные аборты и другие нарушения репродуктивного здоровья;
✓
нервная система
– полинейропатия, энцефалопатия, цереброваскулярные заболевания, дегенеративные болезни нервной системы, эпилепсия и эпилептиформные припадки;
✓
онкологические заболевания
– рак полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени, желудка, поджелудочной железы, молочной железы, толстой кишки;
✓
болезни органов дыхания
– хронический бронхит, ХОБЛ, аспирационная пневмония, гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры, туберкулез;
✓
сердечно-сосудистая система
– алкогольная кардиомиопатия, артериальная гипертензия, нарушения ритма и проводимости сердца, ишемическая болезнь сердца, острые сосудистые катастрофы (инфаркты и острые нарушения мозгового кровообращения);
✓
нарушения эндокринной системы, обмена веществ
—
с
ахарный диабет, остеопороз;
✓
иммунодефицитные состояния
;
✓
психические последствия,
включая тревожное расстройство, депрессию, бессонницу и прочие состояния.
В литературе можно встретить термин «алкогольная болезнь».
Вторым аспектом ХАИ является развитие синдрома психической зависимости от алкоголя – алкоголизм, который юридически является психиатрическим диагнозом.
NB!
Синдром алкогольной зависимости (алкоголизм) диагностирует и лечит только врач психиатр-нарколог.
Учитывая, что такие пациенты встречаются в практике врачей практически всех специальностей, клиницисту важно четко представлять клиническую картину и особенности течения этого патологического состояния.
Известно, что переход от злоупотребления алкоголем к алкоголизму происходит постепенно и зачастую незаметно для пьющего человека, поэтому необходимо обращать внимание на ряд признаков, которые свидетельствуют
о начале алкогольной зависимости
:
✓ потеря контроля за количеством выпитого алкоголя,
✓ увеличение дозы спиртного,
✓ навязчивое желание выпить вопреки очевидным негативным последствиям – потеря работы, распад семьи, проблемы с законом, ухудшение здоровья и пр.