Страница 10 из 118
Термины и определения, связанные с употреблением алкоголя
В обиходе, в официальной, специальной научной литературе, средствах массовой информации понятие «алкоголь» ассоциируется с этиловым спиртом и по своей сути фактически применяется в качестве синонима алкогольных напитков.
Существует несколько классификаций, связанных с употреблением алкоголя, в том числе его
донозологического употребления
.
Наиболее разработанной считается классификация Э. И. Бехтеля (1986), который выделял следующий континуум употребления алкоголя до появления синдрома зависимости от алкоголя (СЗА):
1.
абстиненты
: не употреблявшие спиртные напитки по крайней мере в течение года или употреблявшие их столь редко и в столь небольших количествах, что этим можно пренебречь (до 100 г вина 2–3 раза в год);
2.
случайно пьющие
: употребляющие обычно 50–150 мл водки (максимум 250 мл) от нескольких раз в году до нескольких раз в месяц;
3.
умеренно пьющие
: употребляющие по 100–150 мл (максимально 300–400 мл) спиртных напитков 1–4 раза в месяц;
4.
систематически пьющие
: употребляющие 200–300 мл водки (максимум 500 мл) 1–2 раза в неделю;
5.
привычно пьющие
: употребляющие 300–500 мл водки (максимум 500 мл и более) 2–3 раза в неделю.
Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие
модели употребления алкоголя
, наносящие вред здоровью: «опасную», «вредную», эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах и алкогольную зависимость.
✓
Опасное употребление алкоголя
– модель, включающая дозы и режим употребления, которые увеличивают риск причинения вреда здоровью при условии постоянного употребления алкоголя.
✓
Вредным
считается употребление алкоголя, способное наносить ущерб как физическому, так и психическому здоровью. При этом больной может и не подозревать о наличии у себя алкоголь-ассоциированного заболевания (как часто и происходит при АБП ввиду отсутствия выраженных симптомов на ранних стадиях болезни).
✓
Эпизодическим употреблением алкоголя в больших количествах
считается
более 60 г чистого спирта, употребленного за сутки
, при этом резко возрастает риск развития острых состояний – инфарктов, инсультов, тяжелых аритмий, острого панкреатита, а также травм, ДТП, преступлений, риска попытки суицида.
✓
Алкогольная зависимость
включает сочетание соматических, поведенческих и когнитивных нарушений, при которых употребление алкоголя начинает занимать первое место в системе ценностей человека. Характеризуется патологическим влечением к алкоголю, неспособностью «остановиться», опохмелением, наличием запоев и развитием алкогольной деградации (
подробное описание см. ниже).
Отдельно выделяют несколько самых
опасных стилей употребления алкоголя
:
а)
тяжелое эпизодическое употребление алкоголя
(прием более 60 г этанола за один алкогольный эпизод);
б)
компульсивное употребление алкоголя
(в англоязычной версии – binge drinking) – прием более 4 СтД для женщин и более 5 СтД для мужчин менее чем за 2 часа.
В исследовании, проведенном Askgaard G. и соавт., было показано, что ежедневное употребление алкоголя является самым мощным индуктором формирования АЦП, в то же время в исследовании Aberg F. и соавт. показано, что компульсивное употребление алкоголя является ведущим фактором риска АБП вне зависимости от среднего употребления алкоголя.
В международном сообществе, чтобы дать объективную оценку уровню употребления алкоголя конкретного человека, вне зависимости от крепости алкогольного напитка, экспертами было принято решение ввести термин
«стандартная доза алкоголя»
(
СтД
).
Рассчитывать количество принятых стандартных доз (standart drink) принято в граммах. В различных странах приняты свои
СтД
, но ВОЗ рекомендует использовать унифицированную
СтД,
равную
10 г чистого этанола
(или 12,7 мл спирта), что соответствует 30 мл крепких напитков (водка, коньяк и т. п.), 100 мл 12 % вина, 250 мл 5 % пива.
Рассчитать количество миллилитров (
СтД
) этанола в напитке можно с помощью формулы:
Количество СтД алкоголя = Объем (мл) × ABV (%) × 8/10000
, где ABV (%) = Alcohol by volume (%), что означает процент алкоголя в напитке
ИЛИ
Количество СтД алкоголя
= Количество (в литрах) × Крепость (%) × 0,789, либо определение с помощью специальных таблиц.
СтД = (крепость (% об) х объем (мл) × n (раз в неделю)) / 1275 (для расчета суточной дозы n=1).
Определены ежедневные, еженедельные и разовые пределы, за границами которых уровень риска потребления алкоголя возрастает.
Для женщин это количество равно 2 СтД алкоголя в день, 10 – в неделю и 4 – за одно мероприятие, для мужчин 3, 15 и 5 СтД, соответственно.
Для примерного расчета можно также использовать следующие пропорции:
✓ 1 СтД – рюмка крепкого алкоголя (40 %), 30 мл
✓ 1,3 СтД – бутылка пива (5 %), 330 мл
✓ 1,8 СтД – бутылка пива (4,5 %), 500 мл
✓ 2 СтД – бутылка пива (5 %), 500 мл
✓ 2 СтД – бокал вина (14 %), 175 мл
✓ 8,3 СтД – бутылка вина (14 %), 750 мл
✓ 16 СтД – 500 мл водки
✓ 22 СтД – бутылка крепкого алкоголя (40 %), 700 мл
Основываясь на данных исследований, согласно рекомендациям Российского общества по изучению печени (РОПИП), Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL),
опасной дозой принято считать
: прием алкогольных напитков в количестве
20 г чистого этанола (2 СтД)
в сутки для женщин и
30 г
чистого этанола
(3 СтД)
в сутки для мужчин, что составляет 75 мл водки (крепость 40 %), 300 мл сухого вина (крепость 10 %), 600 мл пива (крепость 5 %).
Употребление более 7 СтД для женщин и более 14 СтД для мужчин в неделю приводит к повышенному риску развития АБП.
В плане влияния употребления алкоголя на поведенческие нарушения и риск развития зависимости выделяют
тяжелое употребление алкоголя
(heavy episodic drinking) –
более 6 СтД
(60 г чистого этанола) по крайней мере 1 раз в 30 дней. Такое употребление повышает риск травм, преступлений и является предиктором высокого риска развития СЗА. По данным NIAAA (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholis – Национальный институт проблем алкоголизма и злоупотребления алкоголем США), относительно безопасным употреблением считается до 4 СтД в день, но не более 14 СтД в неделю (для мужчин), и до 3 СДА в день, но не более 7 СтД в неделю (для женщин).
ВАЖНО!