Страница 12 из 153
Внимательный читатель заметит, что список симптомов лудомании в значительной мере совпадает с признаками аддикции от компьютерных игр, которые перечислены в середине этой главы. Конечно, в случае зависимости от игр на деньги все симптомы выражены в более яркой степени и представляют гораздо бо́льшую опасность.
ПРИ ЛУДОМАНИИ ЯВНО СЧИТЫВАЮТСЯ ПРИВЫКАНИЕ И АБСТИНЕНЦИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К АСОЦИАЛЬНЫМ И НЕЗАКОННЫМ ДЕЙСТВИЯМ, К НАНЕСЕНИЮ ВПОЛНЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕДА СЕБЕ И ОКРУЖАЮЩИМ – КАК ПСИХИЧЕСКОГО, МАТЕРИАЛЬНОГО, ТАК И ФИЗИЧЕСКОГО.
Игрок, крадущий из кассы компании деньги с целью отыграться, – типичнейший сюжет как литературы и кино, так и реальной жизни.
На нейронном уровне в основе лудомании лежит мощная (и порой очень
кратковременная
) активация систем вознаграждения, когда уровень норадреналина и дофамина, ключевых нейромедиаторов положительных эмоций, возрастает в ответ на ожидание выигрыша в сам момент ставки и/или в надежде на окончательную победу. Этот синаптический, происходящий в
N. accumbens
и коре больших полушарий, процесс создает иллюзию контроля над ситуацией и поддерживает убеждение, что «в следующий раз повезет». То есть мощный вброс нейромедиаторов происходит в момент
предвкушения
выигрыша, а не когда госпожа Удача наконец-таки улыбнулась. Это и представляет наибольшую опасность: выиграть можно только раз из миллиона, а предвкушает человек всегда.
Игрок продолжает делать ставки, чтобы вернуть потерянные деньги, несмотря на череду проигрышей, и верит, что следующая победа исправит все. Однако реальность такова, что зависимость только усиливается, втягивая человека в долговую яму. Нарастают и психологические проблемы. Лудомания тесно связана с депрессией, тревожными расстройствами, асоциальным поведением и даже суицидальными мыслями – целый букет, и весьма опасный.
Лечение лудомании
Лечение аддикции от азартных игр включает в себя несколько основных надежных методов и значительное число мало подтвержденных способов, которые зависят от личных особенностей пациента и тяжести нарушения.
Самый верный и научно доказанный подход – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот метод помогает человеку осознать свои мысли и действия, имеющие негативные последствия. Психотерапевт анализирует и намечает возможные стратегии их изменения, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни. Кокрановский обзор 2012 года подтверждает эффективность КПТ для снижения склонности к азартным играм, а также для уменьшения симптоматики, вызванной патологическим пристрастием [29]. При этом длительность терапевтического эффекта изучена относительно мало, прогнозы по сохранению результата КПТ весьма противоречивы и индивидуальны. Обычно речь идет о сроках в 1–2 года [30].
Основные направления в нелегком пути лечения лудомании:
•
Психологическая помощь:
индивидуальная и групповая терапия, семейная терапия.
•
Медицинская помощь:
медикаментозная терапия с применением антидепрессантов и препаратов, стабилизирующих настроение (обзор основных фармакологических подходов: [31, 32]).
•
Лечение сопутствующих расстройств,
поскольку лудомания часто сочетается с другими зависимостями (например, алкоголизмом) или психическими расстройствами, которые тоже требуют квалифицированной корректировки.
•
Недопуск к азартным играм:
зачастую для контроля зависимости требуется заблокировать человеку доступ к соответствующим заведениям и сайтам, предлагающим игры на деньги, и даже обеспечить лечение в стационаре под постоянным наблюдением специалистов.
Терапия – вещь обычно длительная, и не терпит принуждения. Она требует
добровольного
(это чрезвычайно важно!) и
активного
соучастия пациента и его близких, взаимодействия с психологами и психотерапевтами [33]. Мне как нейрофизиологу не раз случалось выступать перед аудиторией, где многие слушатели были текущими либо бывшими лудоманами, а также их родственниками. Я рассказывал об особенностях работы мозга и механизмах (в том числе клеточных и молекулярных) формирования зависимостей от азартных игр. Эти мои выступления можно рассматривать в качестве компонента психологической поддержки, ведь объективная научная информация позволяет вывести ситуацию из сферы эмоций и сугубо личностных проблем в область, когда многое можно понять и реально исправить. Чем больше знаешь о себе и своем мозге, почему происходит так или иначе, тем проще действовать, чтобы себе помочь.
В ЦЕЛОМ ИЗ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО КРУГА ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ЗАВИСИМОСТЕЙ ЛУДОМАНИЯ ПО СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ И НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМАМ НАИБОЛЕЕ БЛИЗКА К ЗАВИСИМОСТЯМ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМ.
Последние нередко связаны с приемом веществ, сходных с дофамином или норадреналином, затрагивают те же нейросети систем подкрепления, что и азартные игры, нарушают работу тех же синаптических контактов [34, 35, 36]. На генетическом уровне предпосылками развития как лудомании, так и фармзависимостей, служат сходные изменения активности молекулярных компонентов систем дофамина, серотонина, эндорфинов, норадреналина, ацетилхолина, эндоканнабиноидной системы.
Как же физиологически оценить успех терапии лудомании? Использовать приборные методы диагностики активности головного мозга, такие как ЭЭГ и фМРТ. Они позволяют отслеживать изменения в работе нейронных сетей до и после лечения. Успешная терапия обычно сопровождается нормализацией активности в таких участках, как префронтальная кора, поясная извилина, гиппокамп, миндалина. Улучшается взаимодействие ассоциативной теменной коры с лобной долей (в том числе за счет роста эффективности связывающих эти области волокон белого вещества мозга). В результате растет когнитивный контроль, снижается импульсивность и уровень негативных эмоций. Параллельно используются нейропсихологические тесты, с помощью которых можно измерить улучшение внимания, памяти, способности контролировать эмоции и поведенческие реакции.
Так что при успешной терапии с лудоманией можно справиться, вернуть себе радость нормальной жизни и привести свой мозг в порядок. Не стоит отчаиваться – дорогу осилит идущий.
На этом мы, пожалуй, завершим исследование феномена азарта игроманий. Теперь вы – тот самый человек, которого не заманишь в казино и не заставишь спустить половину зарплаты на лотерею. Пусть у вашего кошелька не случится game over, ну а мы переходим к азарту движения и спорта.