Страница 21 из 25
-больные в конечной стадии алкогольной зависимости, которые,по большей части, нуждаются в лечении по поводу соматических заболеваний и решении социальных проблем и безусловно нуждаются в постановке на диспансерный учет.
З А К Л Ю Ч Е Н И Е
Выводы.
Считаем, что профессиональную тактику нарколога для лечения зависимости, (не состояния отмены, довольно часто это не работа нарколога, а терапевтов и анастезиологов, других интернистов, все зависит от тяжести состояния больного), необходимо строить на снижении уровня зависимости, или потребности, как угодно, в веществе или веществах, которые вызвали зависимость, а если шире о повышении возможностей организма компенсировать дефицитарные состояния, которые снижают уровень адаптации или синергизма и уже на фоне относительного благополучия применять психогенные методики. Аналогично повышение уровне энтропии, и,как частный случай, это подтверждается снижением активности на фоне лечения такого маркера, как гамма-глутамил трансфраза по нашим исследованиям.
1.Динамика изменения состояния больных носит фазовый волнообразный характер, совпадающий с месячным биологическим ритмом. Периоды актуализации влечения связаны с возникновением дефицитарных состоянии в основных биохимических циклах, в частности, в системах пиридоксальсодержащих производных и работающих в них ферментных системах, необходимы фундаментальные исследования в отношении динамики пиридоксальсодержащих систем, разработка методики мониторинга состояний больных, пригодной для использования в клинической практике.
2.Контигент наркологических больных,страдающих алкогольной зависимостью распадается на три больших группы,для оказания помощи которым необходимы качественно разные тактические решения:
-больные в начальной стадии алкогольной зависимости,которые не доходят до врачей - по отношению к ним необходима активная санитарно-просветитель ная работа.
-больные в средней стадии алкогольной зависимости,которые вынуждены обращаться за врачебной помощью,чтобы сохранить социальный статус и их интеллектуальные возможности позволяют это сделать.
-больные в конечной стадии алкогольной зависимости,которые,по большей части,нуждаются в лечении по поводу соматических заболеваний и решении социальных проблем.
3.Использование в методике наряду с сенсибилизирующими средствами препаратов компенсирующих напряжение ферментных систем значительно повышает эффективность лечения.
4.Предложенная методика дает возможность без значительного повышения затрат достаточно эффективно лечить страдающих алкоголизмом и доступна широкому кругу врачей-наркологов и нуждающихся и ,хотя, и не восстаналивает утраченные механизмы контроля за утилизацией психоактивных веществ, но формирует тормозные установки.
5. Достаточно длительный период трезвости формирует у больных другие приоритеты и ценности, которые исключают или значительно снижают потребнсть в употреблении психоактивных препаратах и со скользнуть в прежнию «обойму» гораздо труднее, но продолжение применения лечения, может быть реже (по показаниям) нормализующего пиридоксальфосфатную систему необходимо, так как этого не делать дифицитарные состояния нкакпливаются и может произойти возобновление приема ПАВ с еще большими оборотами.
Практические рекомендации.
1.Стационарное лечение наркологических больных необходимо только в случаях острых состояний или для формирования оптимального режима лечения в периоды относительной соматической или психической декомпенсации, совпадающие со спадами биологического ритма.
2.Целесообразно для оценки уровня критики больных алкоголизмом к своему сос тоянию использовать термин инконсистентность,а не алкогольная анозогнозия,как не отражающий действительного положения вещей.
3.Лечение по поводу алкоголизма и наркоманий необходимо проводить амбулаторно для формирования нового жизненного опыта в той среде,где сформировались привычные микросоциальные связи, для проведения адаптациогене за (саноморфоза) не в искусственно созданной больничной среде,а в том микросоциуме, где больной живет.
4.Основным направлением санитарно-просветительной деятельности необходимо сделать не описание безысходности или тяжести, неотвратимости последствий употребления алкоголя или наркотических средств, а доступность и возможность получения свободы от зависимости в результате лечения, основную же работу надо проводить не с больными, а с другими значимыми лицами - родственниками и другими лицами, лично заинтересованными в повышении уровня здоровья наркологических больных.
5.Необходимо совершенствовать систему выдачи лицензий, как учреждений всех уровней здравоохранения, так и негосударственных систем, оказывающих помощь наркологическим больным, с одной стороны для того,чтобы расширить объем оказываемой им помощи,с другой стороны четко обозначить условия и уровень оказываемой помощи, исключить варианты выездной работы врачующих Иванец Н.Н.[34].
Резюме.
Настоящей работа представляет собой разработку универсальной комплексной методики поддержания оптимального ремиссионного гомеостаза с учётом биологических механизмов метаболизма алкоголя и применением непрерывной комплексной семейной психотерапии с учётом биологических ритмов, характеризующейся относительной малозатратностью и доступной абсолютному большинству врачей-наркологов и наркологических больных.
Usage of biological gears of a metabolism of alcohol in complex (integrated) treatment ill with alcoholic relation.
M.Z.Shulkin, L.M. Shulkin
The resume.
The present activity represents mining a universal complex(integrated) technique of maintenance optimum ремиссионного of a homeostasis in view of biological gears of a metabolism of alcohol and application of a continuous complex(integrated) family psychotherapy in view of bio
logical rhythms described relative small volume of costs and accessible to absolute majority of the doctors - narcologov and narcological ill.
Практическая реализация проекта.
Использование биологических механизмов метаболизма алкоголя в комплексном лечении больных с алкогольной зависимостью.
Поиски эффективного метода лечения наркологических заболеваний одна из важных проблем современной медицины.В зависимости от уровня оценки алкоголизма или наркомании, как медицинской или социальной проблемы методы эти сводились либо к запретительным, либо к объединению медицинских и запретительных мер,в связи с этим менялось законодатель ство (1972г.),уничтожались виноградники и т.д.В последней декаде 20 столетия законодательная база по противодействию распространения наркологическим заболеваниям, в связи с имевшим место социальным переустройством общества,была полностью утрачена и это послужило одной из причин колоссального распространения алкоголизма и наркомании в стране.По сю пору наркология, как наука о лечении не сформировалась, пока она находится на описательном, линнеевском этапе,как наука, лишь описывающая феномен. Все многообразие терапевтических подходов направлено на повышение уровня эффективности антиалкогольного лечения и укладываются они в решение 3 задач:
1)купирование запоя или абстинентного синдрома
2)проведение курсового лечения
3)проведение длительной поддерживающей терапии в период терапевтичеcкой ремиссии.
Традиционно усилия врачей-наркологов носят различный характер Е.Blum, R.Blum [1,14] медицинские,психотерапевтические,социальные и направлены на лечение острых состояний-запоя или абстиненции,формирование аверсии,на преодоление,так называемой,анозогнозии,имеющей целью реализацию реадаптации больных в обществе.