Страница 18 из 25
Оптимальный вариант тактики врача в этих случаях
- предложение госпитализации, в случае отказа от госпитализации врач обязан оказать помощь в тех условиях, на которых настаивает больной или родственники, так как неоказание помощи само по себе нарушение правил врачебной этики и тактики и может повлечь за собой привлечение врача к ответственности в зависимости от динамики состояния больного после неоказания помощи.
- основное правило при оказании помощи амбулаторно - применение спектра препаратов, которые бы в меньшей степени воздействовали на тонкие механизмы регуляции и в то же время были достаточны для поддержки основных функций организма, позволяли бы в достаточно большом диапазоне адаптироваться организму по отношению к препаратам – иначе говоря, необходимо использование препаратов с достаточно большим терапевтическим диапазоном
- при оказании неотложной помощи в амбулаторных условиях требуется выполнение нескольких задач:
а) детоксикация или дезинтоксикация (стимуляция диуреза Н.В.Стрелец Н.В.[61] необходима только по показаниям, так как усиление ее может привести к тщетности усилий по компенсации дефицита эндогенных составляющих и повышению электролитного и др. дисбалансов). Не следует применять в отношении больных, недавно употребивших ПАВ, чаще алкоголь, средства, специально вызывающие рвоту, так называемое, промывание желудка, сами по себе они могут вызвать достаточно серьезные осложнения, загружать больного энтеросорбентами, в противном случае сложно будет ждать эффекта от лекарственных препаратов принятых больным per os. Манипуляции такого свойства проводятся только по жизненным показаниям и только в условиях госпитализации.
б) поддержание сердечнососудистой деятельности, снижение дисбаланса гомеостаза по всем направлениям липидный, жировой, углеводный обмен, коррекция осмотических нарушений и т.д.
в) снижение дефицита эндогенных составляющих, ферментных напряжений
г) формирование на фоне относительного соматического благополучия достаточно длительного медикаментозного сна, после которого восстанавливаются у больных возможности саморегуляции основных жизненных функций.
После проведения медикаментозных манипуляций, убедившись в положительной динамике в состоянии больного, необходимо дать ряд рекомендаций родственникам доступных для выполнения и не требующих специальных навыков (принятие пищи, содовое питье – снижение закисленности биологических сред 4-процентный содовый раствор, добавляете туда немного лимонной кислоты, получится пенистая жидкость, поить больного только в случае формирования жажды. Применение глицина и янтарной кислоты, поддержание медикаментозного сна), Применение глицина и янтарной кислоты, поддержание медикаментозного сна)
В случае, если врач предвидит развитие осложнений, не исключающих формирование опасных для жизни состояний (западение языка при судорожных эквивалентах, коллапсов, психомоторного возбуждения) после оказания первой врачебной помощи следует приложить максимум усилий для госпитализации, а не объяснять родственникам, как необходимо поступать в таких случаях, как советуют авторы – можно потерять больного.
Оказав помощь больному в возможных в каждой конкретной ситуации объемах следует выписать направление для госпитализации на случай утяжеления состояния, отметив в направлении объем оказанной помощи.
Надо сказать, то, что тактика, предложенная выше, в подавляющем большинстве случаев, решает вопросы купирования синдрома отмены обращающихся к врачам-наркологам, так как с более глубокими нарушениями соматики больные, как правила становятся пациентами соматических сфер медицины неврологии, кардиологии, пульмонологии и т.д., эти же специалисты и купируют синдром отмены, как правило, с учетом специфики состояния больного.
Пелипас В.Е. Обзор зарубежной антинаркотической политики [49] в части преодоления в обществе негативного отношения к наркоманам.
Вопрос поставлен неверно - всякая ситуация, в которой оказался тот или иной субъект, результат его собственной деятельности, общество отвергает наркоманов и пьяниц настолько, насколько они ему вредят, а не в связи с заболеванием и, если, уровень возможностей больного позволяет ему воспользоваться возможностями общества в борьбе за уровень повышения его здоровья, он это здоровье получает, в противном случае происходит отбор и это неизбежный элемент эволюции, нарушения этого принципа приводит к формированию несостоятельного генофонда, к геноциду, как получилось в стране советов в результате октябрьского переворота. Только ленивый не заметит, что переворот привел к геноциду, как заметил, однажды, Познер В.В. во «Временах» -интеллектуальный фонд в нашей стране заметно вымыт.
Необходимо, чтобы всякая программа направленная на решение наркологических проблем была четко конкретизирована в своих разделах, а их, по меньшей мере три
– работа с лицами, в интересах которых повышение уровня этой проблемы (наркодельцы) – задача силовых структур (Пелипас В.Е.[50],
-профилактика вовлечения в употребление ПАВ новых потребителей – задача организаторов общественных процессов - психологов,
-лечение собственно наркологических больных - задача врачей.
В первых двух разделах участие врачей специалистов необходимо только как консультантов, но не организаторов.
Примечательно, что во многих, если не во всех программах, основная роль в решении наркологических проболем отводится либо силовым структурам, либо профилактике, причем профилактика, как бы подменяет лечение – вовлечение больных в активные трудовые и нетрудовые процессы – спорт, развлечение, искусство и т.д. « Основное внимание все больше сосредоточивается на разработке системы профилактических мероприятий, нацеленных на работу с больными наркоманиями и лицами группы риска» Пелипас В.Е. [50].
Присутствие в клинике заболевания большого удельного веса социальных показателей не означает отсутствие или меньшую значимость соматических и психических изменений в организме наркологических больных. К сожалению, это обстоятельство – наличие в клинике наркологических большого удельного веса объема социальных показателей – вводит в заблуждение и специалистов и политиков.
На самом деле, участие больных в трудовых и других процессах общения, независимо от того, организуется это государство или общественные объединения, такие как «Анонимные алкоголики», «Стратегия» в США и т.д., это естественное состояние всякого трудоспособного субъекта и оно никак не подменяет собой лечение. Без специального лечения, как бы активно процесс общения не выглядел, уровень принятия конструктивных решений у больных становится неустойчивым и при этом всякий достаточно сильный раздражитель для положительного результата лечения может оказаться роковым. «Одним из направлений современной политики в отношении лиц, страдающих наркоманиями, и предупреждения рецидивов заболеваний (подразумеваются, по-видимо му, эпизоды обострений или декомпенсаций), является разработка эффективной системы реабилитации и ее реализация. К этой задаче привлекаются педагоги, психологи, социальные работники, представители религиозных организаций и др.» - статья «Обзор зарубежной антинаркотической политики» (Пелипас В.Е. [52] - это либо добровольное заблуждения, либо сознательная подмена лечения профилактикой при слабости или несостоятельности базы для терапии наркологических заболеваний.
К сожалению, ряд последних приказов МЗ РФ о порядке оказания наркологической помощи населению Российской Федерации не предлагает новый концептуальный подход к решению наркологических проблем и носит экстенсивный характер. Характер и общее направление приказов министерства здравоохранения носит экстенсивный (тупиковый) характер – основная новация приказа - развертывание центров реабилитации. Следует уточнить само понятие реабилитации – реабилитация предполагает повышение возможности адаптации в обществе лиц с ограниченными возможностями. Наркологические больные, в основной массе, таковыми не являются, стало быть, речь может идти только о лечении. Созданные на текущий момент подразделения наркологической службы по своим штатам и возможностям вполне самодостаточны, необходимо совершенствовать их деятельность. Реабилитационные центры в цепи порядка оказания наркологической помощи уже давно неформально существуют- это наркологические кабинеты, стационары различных профилей, включая наркологические.уже давно неформально существуют- это наркологические кабинеты,. Строительство или развертывание реабилитационных центров означает новую вывеску для расходования средств. Что касается новых научных разработок, эта функция методических центров, кои существуют при каждом головном наркологическом учреждении в субъектах РФ и вполне могут такими разработками заниматься, используя свой собственный интеллектуальный потенциал, привлекая, при необходимости научно-исследовательские институты и другие научные сообщества.