Страница 15 из 25
Идеальным представляется такой случай, когда лекарство воспринимается организмом, как почти обычный продукт, скажем, питания, который может включиться в обычные циклы утилизации, скажем, цикл Кребса, но при этом существенно изменить возможности компенсации. В собственных наблюдениях использовался пиридоксина гидрохлорид.
Нам кажется, что сочетание все типы воздействия возможно свести к двум основным:
биологически ориентированные
психотерапевтически ориентированные
так как биологически ориентированные виды воздействия так или иначе сводятся к медикаментозным или другим видам воздействия непосредственно на организм,
психотерапевтически ориентированные и социально ориентированные ме6тоды воздействия по своему механизму мало чем отличаются по способу восприятия больным.
По нашим предположением актуальность их применения впрямую зависит от стадии или фазы состояния больного в следующем порядке
В зависимости от стадии заболевания меняются компоненты лечения, чем ниже уровень поражения, тем выше уровень применения психогенных методик, и наоборот. чем больше поражения на более поздних стадиях, тем актуальнее применение медикаментозных методик для стабилизации соматоневрологического статуса сердечных средств, и средств по показаниям аффективные состояния, психозы и т.д.
Примерно такая зависимость применения лечебных методик при фазовых состояниях - психозы. аффективные состояния, состояния отмены, причем длительность астенических состояний может косвенно указывать на стадию заболевания или степень его прогредиентности.
Актуальность применения тех или иных методик в лечении наркологических больных вплотную связана с их социальной активностью, другими словами, их субъективной потребностью в лечении.
В настоящей работе мы предлагаем шкалу социальной активности.
Психотерапевтически ориентированные типы воздействия
Литературные источники, рекомендующие применение психотерапии в наркологической практике достаточно богаты – гипносуггестивные, суггестивные, поведенческие, игровые и т.д.
Но все они страдают почти одними и теми же недостатками:
Искусственность их применения – это все равно, что воспитывать зверя в неволе и затем выпустить его в дикую природу, он тут же погибает.
Все методики предполагают, что больному необходимо разъяснить, что употреблять ПАВ нехорошо, больной об этом знает больше врача, ведь все неприятные последствия и физические и социальные он перенес на себе, это все равно что нерожавшая женщина начнет давать совет по воспитанию ребенка, кроме этого велика опасность, как это происходит при применении групповой психотерапии Карвасарского повышения уровня внутреннего напряжения больного и обострения состояния.
Авторы постоянно наступают на одни и те же грабли, семантическая путаница –«если врач и больной это понимают, тогда сотрудничество их будет эффективным». Врач-то может и понимает, да и больной тоже, но все дело в том, что у врача это приоритетная задача, а для больного она может быть приоритетной, но не всегда, а только тогда, когда ему позволяет его состояние и задача врача как раз и состоит в том, чтобы изменить состояние больного таким образом, чтобы задача эта стала приоритетной настолько часто, чтобы получить результат.
Необходима такая методика при которой формирование другого отношения к ПАВ происходило не в искусственно созданных условиях, а в той среде, в которой больной живет. Этим условиям в собственных наблюдениях соответствует комплексная семейная психотерапия.
Социально ориентированные типы воздействия.
Следует обратить внимание на то, что при формировании социально ориентированных методик необходимо все же учитывать заинтересованность участников, так называемых, терапевтических сообществ и не просто во взаимопомощи, а прозаическую материальную заинтересованность и таким сообществом может быть только семья, все прочие объединения, как бы красиво они не назывались и не рекламировались - искусственны, и как только больной из этой искусственно созданной среды выпадает, сразу идет насмарку тяжелым трудом врача и больного формально полученный эффект.
Несмотря на то,что в литературе отсутствуют всякие данные об отдаленных результатов эти сообщества все же пропагандируются (Карвасарский Б.Д.,С.Ледер 1990), отпускаются средства, затрачиваются усилия и т.д., достойные лучшего применения.
В полной мере описанные типы воздействия могут использоваться, в основном, в лечении больных во 2 стадии заболевания, так как, по вполне понятным причинам, 1 стадия не попадает в поле зрения наркологов, третья не в состоянии воспользоваться в полной мере психотерапевтическими и социальными методиками.
Шкала (качества жизни) социальной активности по 10-бальной
системе
Профессиональная
деятельность
в соответствии с проф.запасом знаний сохранена - +/снижена - - по причинам не зависящим от субъекта
Профессиональная
деятельность
в соответствии с проф.запасом знаний снижена по причинам зависящим от субъекта - - признаки неформальной инвалидности, психопатологии
Микросоциальная среда
сохранена - +/
снижена - -
Соматические, психопатологические
проблемы
отсутствие - +/
наличие - -
Наркологические
проблемы
отсутствие - +/
наличие - -
10
+
+
+
+
9
+
-
+
+
-
+
+
+
+
+
+
-
+
+
-
+
8
-
-
+
+
-
+
-
+
+
-
+
-
+
+
-
-
7
+
-
-
-
-
+
-
-
-
-
+
-
-
-
-
+
6
-
+
+
+
5
-
-
+
+
-
+
-
+
-
+
+
-
4
-
+
-
-