Страница 13 из 25
Конечно, картины опьянения или одурманивания, скорость развития болезни, осложнения, в большой степени связаны с с преморбидом, существенна специфика заболевания в зависимости от вида ПАВ, приобретенными патологиями и ценностями, которые индивид усвоил в том микросоциуме, где больной родился и жил и продолжает жить, но основные признаки развития заболевания выглядят именно так.
В лекции «Границы классификации наркологических заболеваний» Иванец Н.Н. 2000г. классифицирует формы пьянствая , смешивая количественные показатели по частоте и объему с патогенетическими (механизмами развития алкогольных эпизодов), а именно,
-отдельные алкогольные эпизоды,
-псевдозапои
-постоянное пьянство на фоне высокой толерантности
-перемежающее пьянство
-постоянное пьянство фрне низкой толерантности
-истинные запои
думаю, что стоит выделить три основных формы употребления ПАВ по частоте формирования эпизодов принятия ПАВ, две конечных и среднюю
– эпизодическую, свойственную здоровым людям и больным в начальной стадии наркологического заболевания, механизм развития эпизодов приема ПАВ у больных укладывается в псевдозапои
-постоянную форму употребления, наступающую, как правило, в финальной стадии заболевания, постоянное пьянство - прием относительно небольших объемов алкоголя длительное время, хотя не исключен вариант принятия больших количеств алкоголя длительное время , но реже
и среднюю
– периодическую, характеризующую сформировавшееся наркологическое заболевание – это как правило истинные запои, но не исключены и длительные эпизоды приема относительно больших объемов алкоголя длительное время, то есть все формы употребления ПАВ и механизмы развития эпизодов можно уложить в описанную схему. В этой же лекции Иванец Н.Н. понятие толерантность характеризует, как непостоянное, меняющееся как в сторону повышения, так и понижения. Изначально это утверждение неверно, так как толерантность обозначает чувствительность, которая может формироваться на каком-либо субстрате, в данном случае живые ткани – с развитием болезни ткани человеческого организма изменяются в сторону снижения специфических механизмов чувствительности вообще, к ПАВ в частности, стало быть толерантность может либо оставаться на каком-то уровне, либо повышаться, но не понижаться, иначе не было бы самого заболевания, а изменения количества приема ПАВ связано, на мой взгляд, с двумя факторами – с фазой потребностного цикла ( Валентик Ю.В. 2000г.), читай биологический ритм, и уровнем сохранности сердечнососудистой деятельности и других систем, позволяющих переносить относительно токсические дозы ПАВ и, в меньшей степени, с внешними раздражителями
Как бы не описывали стадии наркологических заболеваний Иванец Н.Н, Пятницкая И.Н., Энтин Г.М. и другие - видимая клиника воспринимается с позиций участия наркологических больных в общественно бесполезной деятельности и деятельности их, которую общество воспринимает, как противоправную, слишком высок удельный вес социального аспекта проблемы, и это сквозит между строк у всех авторов, которые брали на себя труд сформировать классификацию в сфере наркологии, именно поэтому, на мой взгляд, необходимо, чтобы классификация собственно зависимостей в наркологии начиналась с оценки возможностей больного участия в микросоциальных процессах.
Таким образом:
- первая или начальная стадия –предполагает относительную интеллектуальную сохранность больного, которая дает больному возможность достаточно полного участия в микросоциальных процессах;
- вторая или средняя стадия заболевания – стадия , в которой больной при достаточно серьезном нарушении ферментных механизмов и относительной интеллектуальной сохранности не может решить без вмешательства каких-либо структур встающие перед ним проблемы взаимоотношений с окружающими – стадия нарушенных взаимоотношений участие в микросоциальных процессах со значимыми перебоями.
- третья или конечная стадия – стадия, в которой в результате значительного нарушения внутренних жизненноважных биохимических механизмов, снижения интеллектуальных возможностей и выраженной соматической патологии взаимоотношения с микросоциумом находятся на таком уровне, который позволяет поддерживать только растительную жизнь больного.
Концептуальность терапии наркологических больных.
Терминология и последовательность изложения материала в большой степени заимствованы мною
у Николая Николаевича Иванца и его ближайшего окружения - лучшего просто не существует.
1.Принципы терапии наркологических больных.
2.Уровни и мишени терапевтического воздействия.
3.Методы и средства терапевтического воздействия.
Принципы терапии наркологических больных (по Иванцу. Н.Н.).
- добровольность, сам по себе термин предполагает какое-то сопротивление, внутреннее или внешнее, основное предположение подавляющего большинства авторов – нежелание наркологических больных лечиться, тем не менее Иванец Н.Н. [30] отмечает волнообразность формирования желание лечиться у наркологических больных, причем, использует термин больной согласен , который, кстати, практически, всегда, используют и родственники больного, никакого отношения к медицине и не имеющие. Иванец Н.Н. предлагает проведение психокоррекционных методик, которые бы это согласие продлили с большей или меньшей степенью вероятности, тут же отмечает, что все зависит от квалификации врача, якобы, у недостаточно владеющего психокоррекционными методиками врача, согласие больного формально и быстро «купируется» с окончанием психокоррекционного сеанса. Конечно, все зависит от квалификации врача, но не все зависит от уровня владения психокоррекционными и терапевтическими методиками, даже воздействие на больного в состоянии лечебного покоя любой глубины (гипноз) не дает в достаточной степени вероятности сохранения «согласия» (собственные наблюдения, З.Фрейд. [63] , да и сама возможность воспользоваться гипнозом по большей части отсутствует, так как гипнабильны не более 10-15% населения З.Фрейд [63]. Иванец Н.Н. [31] утверждает, что проблема сохранения «согласия» немедицинская, думаю, что это неверно в корне - очень даже медицинская, т.к. если врач владеет знаниями о биоритме и методикой сохранения минимальной напряженности ферментных систем, сможет добиться максимально возможного соматического и психологического комфорта у больного и для больного, он (врач) будет преследовать цель формирования не согласия больного, а его желания лечиться.
- максимальная индивидуализация лечения зависимости, еще раз повторю, именно зависимости, а не синдрома отмены, интоксикации и т.д. – трудно что-либо возразить против этого принципа, но учитывая тот факт, что в клинической картине обращающихся напрямую к врачам - наркологам пациентов уровень соматической патологии (хотя ее, безусловно, необходимо учитывать) не настолько высок, чтобы стать основным поводом для оказания медицинской помощи, основная тяжесть по оказанию помощи падает на амбулаторное звено наркологической службы и, именно там, возможна предельная индивидуализация лечения, поскольку позволяет учесть не только соматическое состояние больного, но и среду, в которой больной живет, использовать возможности этой среды. Врачебное искусство состоит в том, чтобы максимально учитывая соматическую и психическую индивидуальность больного, его установки и биологический ритм, установки среды и возможности среды в необходимой степени и пропорции использовать формы методы и средства лечения. Госпитализация наркологических больных необходима в случаях неотложных состояний - синдрома отмены, интоксикаций, других показаний, которые и составляют обойму соматических показателей.
- комплексный подход к лечению правомерен, как и при терапии любой соматической патологии у наркологических больных с той особенностью, что у основной массы вместе с аффектами, как правило обостряется, в той ли иной мере, соматическая патология, более выражены вегетативные реакции, это требует от врача запаса знаний и терапевта и психиатра и психотерапевта не то, чтобы в равной степени, а в разные фазы и периоды жизни больного применения в разной степени методик из этих сфер медицины.