Страница 7 из 30
Второй критический период (3–6 мес.), характеризуется ослаблением гуморального иммунитета, в связи с выводом из организма ребенка материнских антител. На большинство антигенов развивается ответ с преимущественным синтезом антител класса lgM, не оставляющим иммунологической памяти. Дети сохраняют очень высокую чувствительность к вирусам гриппа, парагриппа, аденовирусам. Атипично протекают коклюш, корь, которые не сопровождаются развитием стойкого иммунитета (ребенок может заболеть повторно!). Проявляется недостаточность системы местного иммунитета (повторные острые респираторные вирусные инфекции); развиваются симптомы дисбиоза, выявляются многие наследственные иммунодефициты; нарастает частота пищевой аллергии.
Третий критический период приходится на второй год жизни, когда значительно расширяются контакты ребенка с внешним миром. Сохраняется первичный характер иммунного ответа на многие антигены, но синтез антител класса lgM уже переключается на образование антител класса lgG. Однако синтез lgG запаздывает. Система местного иммунитета (lgA) остается неразвитой, дети по-прежнему чувствительны к вирусным инфекциям. В этот период проявляются многие малые аномалии иммунитета, иммунопатологические диатезы (атопия), иммунокомплексные болезни. Дети особенно склонны к повторным вирусным и микробно-воспалительным заболеваниям органов дыхания, лор-органов.
Четвертый критический период – четвертый-шестой годы жизни. В этом возрасте наблюдается перекрест в содержании форменных элементов крови. Средняя концентрация lgG и lgM в крови соответствует аналогичным показателям у взрослых, уровень lgA в плазме еще не достигает окончательных значений, но значительно повышается содержание lgE. Система местного иммунитета у большинства детей еще не завершила своего развития. Данный период характеризуется высокой частотой атопических, иммунокомплексных заболеваний, проявлением поздних иммунодефицитов. Формируются многие хронические заболевания.
Пятый критический период – подростковый возраст (у девочек с 12–13 лет, у мальчиков с 14–15 лет). Пубертатный скачок роста сочетается с уменьшением массы лимфоидных органов. Стимуляция секреции половых гормонов (андрогенов) ведет к подавлению клеточного иммунитета и стимуляции гуморального. Содержание lgE в крови снижается. Окончательно формируются типы иммунного ответа (сильный и слабый). Нарастает воздействие на иммунную систему экзогенных факторов, например курения. Отмечается новый подъем частоты хронических, воспалительных и аутоиммунных заболеваний. Тяжесть атопических болезней (бронхиальной астмы и др.) у многих детей ослабевает.
В критические периоды становления иммунной системы особенно часто проявляются наследственные особенности иммунного ответа и иммунопатологические отклонения.
В эти же периоды одна болезнь может сменить другую. Например, у аллергика уменьшится пищевая аллергия, но разовьется аллергический ринит или бронхиальная астма. А у того, кто страдал дерматитом, появится полиартрит. Но в эти же периоды болезнь может отступить или уйти насовсем.
Глава 12. Иммунопатология
– Доктор, как я смогу понять, сильный у ребенка иммунитет или слабый?
– Очень просто. Надо проанализировать, как часто ребенок болеет и чем.
Я нарисую вам портрет ребенка с плохим иммунитетом. Это конкретный ребенок, но я не буду называть его имени и заранее желаю ему быть здоровым. Ребенок родился недоношенным от матери, страдающей хроническим гепатитом В. Находился месяц в больнице на выхаживании. Несколько дней был на ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Перенес внутриутробную пневмонию и перинатальную энцефалопатию. После выписки – искусственное вскармливание. Субкомпенсированный дисбиоз. Частые ОРЗ, осложненные обструктивными бронхитами. Дважды на первом году – стационарное лечение. Железодефицитная анемия, плохо поддающаяся лечению. Синдром нейтропении. Аллергическая реакция на антибиотики пенициллиновой группы. К году – отставание в физическом и психомоторном развитии.
– А прививки ему делали?
– Начали делать в возрасте около года, когда прошли сроки медотводов, нормализовался гемоглобин и выровнялось количество нейтрофилов. Это мы преодолели второй критический иммунный период.
– А дальше?
– Дальше мать попыталась выйти на работу и определила его в детский сад. Хотя ее и предупреждали, что не стоит этого делать. В саду ребенок постоянно болел бронхитами, и на третьем году жизни, когда он был очередной раз в стационаре, ему был выставлен диагноз атопической бронхиальной астмы. Кроме того, у него выявили патологию почек. Была сделана экскреторная урография, диагностировали удвоение одной из почек, с нарушениями функции. И к четвертому критическому иммунному периоду ребенок подошел, во‐первых, с явными симптомами иммунодефицита, с одной стороны, и с проявленным иммунным ответом повышенной интенсивности – с другой.
– А дальше… Как он дальше себя чувствовал?
– Ему сейчас шесть лет. Скоро в школу. Готовится. Только не в школу, а на операцию по удалению почки. Ну как, узнали себя? Есть ли у вашего ребенка что-нибудь похожее?
– Нет.
– Ну, и слава богу…
Иммунная система – безусловное благо для организма. При недостатке любой ее функции организм подвергается серьезной угрозе инфекции. Однако иногда иммунная система сама вызывает заболевания или иные нежелательные последствия.
Патология иммунной системы может развиваться по одному из трех направлений.
Парадоксальная реакция на собственные антигены: аутоиммунопатология
В норме иммунная система распознает все чужеродные антигены и реагирует против них, при этом ткани собственного тела она распознает как «свое», не давая на них никакой реакции. Если же происходит реакция иммунной системы на компоненты собственного организма, возникает аутоиммунное заболевание, например ревматоидный артрит, гемолитическая анемия и другие системные (аутоиммунные) заболевания. Этот сбой в иммунной системе может наступить в результате генетической поломки.
Неэффективный иммунный ответ: иммунодефицит
Недостаток функции любого элемента иммунной системы лишает организм способности адекватно сопротивляться инфекции. Эта форма патологии названа иммунодефицитом (иммунологической недостаточностью). Некоторые виды подобной патологии относятся к наследственным нарушениям и начинают проявляться вскоре после рождения, тогда как другие – это приобретенные формы иммунодефицита, например, подобные СПИДу.
Иммунный ответ чрезмерной интенсивности: гиперчувствительность (аллергия, атопия)
Иногда иммунологические реакции несоразмерны тому нарушению, которое может вызвать патогенный агент. Кроме того, иммунная система способна давать ответ и на совсем безвредные антигены, например на питательные вещества.
Подобные иммунные реакции могут причинить больший вред, чем патогенный микроб или антиген, и в этом случае мы говорим о гиперчувствительности. Например, поверхностные компоненты пыльцы растений распознаются как антигены, вызывая симптомы сенной лихорадки или бронхиальной астмы. Сюда относятся атопические дерматиты разной степени интенсивности, аллергические риниты и конъюнктивиты, бронхиальная астма.
Наконец, в медицинской практике встречаются ситуации, когда иммунная система функционирует нормально, но нежелателен иммунный ответ, связанный с применением специфических методов лечения. Например, при переливании крови и пересадке органов и тканей. В этих случаях необходимо тщательно подбирать совместимые с реципиентом донорские ткани, так чтобы компоненты донорской крови или трансплантата не вызывали атаку иммунной системы реципиента. Глава 13. Виды иммунодефицита
– Доктор, а может, у моего ребенка какая-то тяжелая болезнь, а мы не знаем? Может быть, это врожденная болезнь?