Страница 3 из 4
Противопоказаниями для выполнения упражнений являются: судороги, высокое давление или боли не выявленного происхождения, угроза преждевременных родов, низкое/полное предлежание плаценты.
Что будет, если ребенок будет лежать не так, как нужно?
Если речь идет о тазовом предлежании, то в ряде случаев будет рекомендовано кесарево сечение (об этом поговорим чуть позже).
Если же малыш лежит головкой вниз, но при этом идет не тем размером (всего 11 размеров, если головка недостаточно согнута, либо наоборот разогнута (как при лицевом предлежании) – размер уже другой. Разница может быть в несколько см, что порой критично для таза, ребенок может не пройти по родовым путям), то в таком случае ему нужно будет проделать намного больше работы в родах. Для этого понадобится не только свободное поведение женщины в родах и объемный таз, но и гораздо больше времени. Такие роды могут быть более болезненными для женщины.
Поэтому не ленимся и профилактируем положение малыша.
2.5. Профилактика разрывов
Страх разрывов в родах, к сожалению, широко распространен, и он породил несколько мифов:
• Лучше кесарево, чем порваться. (НЕТ! Кесарево – это полостная операция, имеющая множество рисков и осложнений как для женщины, так и для ребенка.)
• Лучше разрез, чем разрывы. (НЕТ! Эпизиотомия – это мини-операция, выполняет ее врач – разрезаются мышцы промежности, а это – более длительный период восстановления, повышение рисков дисфункции тазового дна, увеличение рисков разрывов в следующих родах. Эпизиотомия оправдана в случае ухудшения КТГ малыша, а также же в случае угрозы разрывов 3,4 степени – но, к сожалению, в 80 % случаев продолжается разрыв, и разрез не помогает).
Разрывы делятся на:
• разрыв 1 степени – разрыв кожи и слизистой в области задней спайки влагалища (прекрасно и быстро срастается)
• разрыв 2 степени – охватывает еще и мышцы промежности (если соблюдать правила ухода, то после заживления последствия минимальны)
• разрыв 3 степени – захватывает и наружный сфинктер прямой кишки
• разрыв 4 степени переходит на переднюю стенку прямой кишки
Разрывы 3,4 степени более серьезная ситуация, требующая хирургических вмешательств (надо «постараться», чтобы получить их при родах, это редкость, и, как правило, подобным разрывам предшествует очень агрессивное ведение первого и второго периода).
Разрывы зависят от нескольких факторов, и, несмотря на то, что нет 100 % гарантий, что вы родите без разрывов, все же можно значительно снизить риски.
Отчего зависят разрывы?
• Эластичность тканей – наследственность не приговор, необходимо потреблять достаточное количество белка и жиров, воды. К слову, избыточное потребление простых углеводов снижает эластичность тканей, ровно как молочница и прочие воспаления.
• Кровообращение – важно, чтобы в теле не было никаких застойных явлений, чтобы кровь хорошо циркулировала, от этого зависит не только раскрытие шейки матки, но и способность тканей промежности адаптироваться во время выхода малыша. Здесь в помощь комплекс упражнений для беременных, а также локально можно добавить массаж промежности с 34 недели (по желанию).
• Скорость выхода малыша. Чем быстрее идет ребенок, тем меньше шансов у тканей адаптироваться. Если роды проходят стремительно, единственное, что мы можем сделать – это принять горизонтальную позу, чтобы хоть как-то снизить скорость рождения ребенка. Это редкие случаи, вызванные состоянием здоровья матери или ребенка. Но, к сожалению, не редки случаи, когда в нормальные физиологичные роды вмешиваются – стимуляция различными препаратами, прокол пузыря. Все это приводит к тому, что малыш рождается быстрее, чем было задумано, иногда не успев должным образом пройти все сгибания, разгибания. В этом случае ткани матери также не получают необходимого времени на подготовку, и все это существенно повышает риски разрывов.
• Положение малыша. Прежде чем родиться, малыш проделывает важные движения – сгибания, разгибания, вращения. Важно, чтобы ребенок вставился в таз, согнув головку самым наименьшим объемом. (Головка должна быть прижата к груди, чтобы проходила по родовым путям размером 9.5 см. Это минимальный размер. Если головка недостаточно согнута к груди – уже другой размер. 9.5 – это минимальный размер, и он считается идеальным вариантом). Если же головка недостаточно согнута или же вообще малыш идет вместе с ручкой у лица, тазовое дно испытывает большую нагрузку, риск разрывов повышается.
• Активное ведение второго периода родов (контролируемые потуги) – когда женщина по команде выталкивает ребенка, не чувствуя при этом ничего и не управляя процессом. Если женщина сама не чувствует позывов (непреодолимое желание вытолкнуть малыша), то чаще всего это свидетельствует о том, что малыш еще слишком высоко, а значит ни он, ни ткани женщины не готовы сейчас к потугам. Когда женщина тужится по команде, она не понимает в большинстве случаев, что ей делать, не чувствует, в какой позе ей удобно, не ощущает, как идет ребенок, от этого затягивается процесс, женщина теряет силы, потуги неэффективны, ткани не готовы – все это увеличивает риски разрывов.
Если роды идут без вмешательств, важно дождаться, когда потуги начнутся сами (это непреодолимое желание вытолкнуть малыша – его сложно с чем-либо перепутать). Женщина чувствует потужные позывы, а главное, понимает, в какой позе ей удобно, когда у нее получается, а когда нет. Она чувствует, куда ей нужно направить внимание. Иногда перед потугами случается затишье, это допустимо, женщине дается время восстановить силы.
ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ:
• Подвижность таза – неважно, какого размера ваш таз, важно, чтобы он был подвижным, а в родах вы принимали удобное для себя положение – это не только влияет на состояние ваших мышц тазового дна, но и позволяет малышу удобнее и быстрее вставиться в таз и родиться.
• Анатомическое строение женщины – «высокая промежность» – частая причина применения эпизиотомии в родах, но по сути, не оправданная, т. к. все зависит от тактики ведения потужного периода, от эластичности тканей, от положения малыша.
• Дыхание в родах – дыханием можно помочь малышу опуститься в таз, дыханием можно сбавить темпы при рождении самой головки и позволить тканям адаптироваться, когда макушка стоит самой широкой частью (о дыхании подробнее в следующей главе).
В дополнение для облегчения потужного периода можно взять с собой в роды:
• Теплый компресс (пеленка/салфетки, смоченные в горячей воде), чтобы прикладывать к промежности во время опускания головки.
• Масло массажное (или обычное вазилиновое в аптеке); следует заранее передать его акушерке, чтобы она поливала и умасливала промежность во время прорезывания головки.
Помните, что акушерское пособие не гарантирует отсутствие разрывов, но может нанести травму шейному отделу вашего ребенка!
3. Физиология родов
3.1. Что такое естественные роды?
На вопрос, что такое естественные роды, женщины отвечают по-разному. У всех разные запросы, разные взгляды, пожелания.
Для кого-то естественные роды – это вагинальные роды, и они не видят принципиальной разницы в понятиях с естественными родами. Но для меня лично естественные роды – это роды, проходящие мягко без вмешательств, максимально комфортные как для матери, так и для ее малыша, а вагинальные роды – это роды через родовые пути, но при этом процесс не всегда идет естественно.
Можно выделить несколько критериев естественных родов: