Страница 3 из 217
Глава 1
ИСТОРИЯ ПСИХИАТРИИ
В. П. Самохвалов
Клиническое направление психиатрии (феноменологическое, дескриптивное) имеет свои истоки в глубокой древности. В частности, описание помешательства можно встретить в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера, эпосах — «Махабхарата», «Младшая Эдда» и «Калевала». Их можно найти также в священных текстах Библии, Корана и Талмуда. Метафизический опыт человека связан с религиозными практиками, случайным и направленным использованием психоактивных веществ, а также опытом переживания утрат, греха, боли, умирания. Он позволил почти 4000 лет назад установить границы души и тела, описать переживание конечности существования и динамику душевных состояний. Теории структуры души различаются в иудаистской, буддистской, христианской, мусульманской и других религиозных традициях. Однако все они подчеркивают неотделимость психических явлений от окружающего Мира, а также разделяют индивидуальный и коллективный духовный опыт.
Подробное описание психических расстройств, особенно эпилепсии и истерии, принадлежит Гиппократу (460–370 гг. до н. э.), который придал некоторым психическим расстройствам мифологические образы: описал, например, манию, меланхолию. В греческой мифологии мания была персонификацией безумия, насылаемого богами на людей, преступивших установленные нормы. Им же выделено четыре основных темперамента, связанных с преобладанием одной из четырех жидкостей: крови, флегмы, черной или желтой желчи. Гиппократом показана зависимость психических расстройств от соотношения «жидкостей»: в частности, меланхолию он связывал с черной желчью и утверждал, что истерия связана с блужданием матки. Это воззрение сохранялось вплоть до XVIII века. Гиппократом описана типология эпилепсии и предложено диетическое лечение этого заболевания. Платон (427–347 гг. до н. э.) выделял два типа безумия: одно — связанное с воздействием богов, другое — связанное с нарушением рациональной души. В платонической и неоплатонической традициях была введена классификация негативных и позитивных душ человека. Так, Ориген в сочинении «О началах» в 230 году описывает сложный процесс выбора человеком между добром и злом как общение души человека с Богом. Аристотель (384–322 гг. до н. э.) описал основные эмоции, включающие страх, тревогу, и выделил понятие сверхсильной эмоции — аффекта. Гален из Пергама, живший в римский период, считал, что депрессия обусловлена избытком черной желчи. Св. Августин (354–430) в своих посланиях из Северной Африки впервые ввел метод внутреннего психологического наблюдения переживаний (интроспекция). Описание переживания, по Св. Августину, позволяет понять его окружающим, разделить, сопереживать. Его описания можно по праву считать первыми психологическими трактатами. Авиценна (980-1037 гг.) в «Каноне врачебной науки» описывал две причины психических расстройств: глупость и любовь. Он также впервые выделил состояние одержимости, связанное с превращением человека в животных и птиц и подражанием их поведению, а также описал особое поведение врача при беседе с психически больным пациентом.
В средневековой Европе состояния одержимости были описаны в многочисленных трактатах схоластов. Классификация расстройств носила демонологический характер в зависимости от стилистики поведения психически больного. Тем не менее период Средневековья позволил подойти к классификации духовных феноменов. В средневековой алхимии в символической форме зафиксированы этапы личностного роста. Парацельс (1493–1547) отрицал связь психозов с наследственностью, считая, что существует связь между минералом, звездой, болезнью и характером, таким образом, он полагал уникальность астрологической судьбы, которая сказывается на уникальности патологии. Он же предложил лечение психических расстройств химическими препаратами, алхимические свойства которых «симпатическим» образом соответствуют астрологической ситуации в момент рождения человека.
В эпоху Возрождения появились описания типологии эмоций при психических расстройствах. В частности, Леонардо да Винчи и Микеланджело принадлежат серии рисунков, иллюстрирующих изменение мимики и поведения при психических и физических страданиях. Уже Т. Bright (1551–1615) считал, что депрессия может быть вызвана психологическими факторами и страдание прямо связано с расстройством психики. Первая классификация психических расстройств принадлежит F. Platter (1536–1614 гг.), который описал 23 психоза в 4 классах, связанных с внешними и внутренними причинами, в частности с воображением, памятью и сознанием. Он был первым исследователем, который отделил медицину от философии и отнес ее к естественным наукам. W. Harvey (1578–1637) считал, что психические эмоциональные расстройства связаны с работой сердца. Эта «кардиоцентрическая» теория эмоций в целом осталась центральной также для христианской теологии. P. Zacchia (1584–1659) предложил классификацию психических расстройств, включающую 3 класса, 15 видов и 14 разновидностей заболеваний; он также является основоположником судебной психиатрии. В. de Sauvages (1706–1767) все психические расстройства, всего 27 видов, описал в 3 разделах; в основу классификации им был положен симптоматический принцип, аналогичный соматической медицине.
Интерес к классификациям в психиатрии и медицине шел параллельно со стремлением к дескриптивному подходу естественной истории, вершиной которого была классификация Карла Линнея. Родоначальником американской психиатрии является В. Rush (1745–1813), один из авторов «Декларации Независимости», опубликовавший в 1812 году первый учебник психиатрии. Т. Sutton в 1813 году описал алкогольный делирий, a R. Gooch в 1829 году — послеродовые психозы. В 1882 году A. Beuel выделил прогрессивный паралич, который был первым самостоятельным психическим заболеванием, имеющим определенную этиологию и патогенез, то есть соответствующим принципу нозологии в медицине. R. Krafft-Ebing (1840–1902) описал гомосексуализм и аномалии сексуального поведения и, таким образом, ввел в крут психиатрии сексологию. Тем не менее первый научный текст на сексологическую тему принадлежит Bienville, который в 1771 году выделил нимфоманию. С. С. Корсаков в 1890 году описывает психоз при хроническом алкоголизме, сопровождавшийся полиневритом с расстройствами памяти.
В конце XIX — начале XX века Е. Kraepelin в классификацию психических расстройств включает олигофрению, а также раннее слабоумие (dementia ргаесох), которое в 1911 году Е. Bleuler названо шизофренией. Он также впервые описывает маниакально-депрессивный психоз и парафрению. В начале XX века Е. Kraepelin заинтересовался этническими оттенками психозов, характерными для представителей различных народов. В дальнейшем его работы становятся предпосылкой этнической психиатрии.
В 1893 году была введена первая Международная статистическая классификация причин смерти (МКБ 1), последовательно в 1910, 1920, 1929 годах были введены МКБ 2–4, в 1938 — МКБ 5, в 1948, 1955 — МКБ 6–7.
К началу XX века и до 70-х годов можно было выделить три основные школы клинической феноменологии, хотя существовали оттенки различных школ психопатологии. Немецкая школа характеризовалась акцентом на нозологические единицы, которые включали синдромы и симптомы. Этой же точки зрения придерживались русские, а затем и советские психиатры. Французская школа опиралась преимущественно на уровень симптомов и синдромов. Американская школа основное внимание уделяла реакциям, в том числе реакциям адаптации.
В 1952 году в США была введена оригинальная национальная классификация Diagnostic System Manual of Mental Disorders (DSM I), которая отличалась от европейских классификаций тем, что наряду с осью клинических признаков выделялась ось социального функционирования и реакции на стресс. В 1968 году введена DSM II, в 1987 — DSM IIIR в 1993 — DSM IV, в 2000 — DSM IVR