Страница 3 из 28
2. Большое количество палочек Додерлейна и эпителиоцитов, определяются единичные лейкоциты и посторонняя флора, рН кислая — II степень.
3. Палочки Додерлейна отсутствуют, много лейкоцитов, умеренное количество посторонней флоры, чаще кокковой, рН слабощелочная — III степень.
4. Палочек Додерлейна нет, много посторонней флоры, умеренное количество эпителиоцитов, рН щелочная — IV степень.
Состав влагалищной микрофлоры подвержен возрастным особенностям. До периода полового созревания флора преимущественно кокковая, в пубертатном периоде — кокковая с преобладанием палочкоподобных форм. С началом менструаций флора становится палочковой (I или II степень чистоты влагалища).
Кровоснабжение влагалища в верхней его трети осуществляется цервиковагинальными ветвями маточной артерии. Средняя треть кровоснабжается нижними пузырными артериями. Нижняя треть получает кровь из средних геморроидальных и внутренних пудендальных артерий. Венозный отток происходит по одноименным венам во внутренние седалищные и бедренные вены. Лимфоотток от нижней трети влагалища идет в паховые лимфоузлы, от средней и верхней трети — в седалищные лимфоузлы.
Матка (uterus) — полый мышечный орган грушевидной формы. Располагается в малом таз! Длина матки 7–8 см, две трети длины приходится на тело матки и одна треть — на шейку. У девочек, не достигших половой зрелости, соотношение обратное.
Анатомически различают тело, перешеек и шейку матки. Верхняя часть тела матки выше места прикрепления маточных труб — дно матки. В норме при вертикальном положении женщины матка находится в положении anteversio: влагалищная часть обращена вниз и кзади, тело отклонено кпереди и кверху. Тело матки образует с шейкой тупой угол, открытый кпереди (положение anteflexio).
Тело матки имеет две поверхности:
1) переднюю;
2) заднюю.
Оно имеет два края:
1) правый;
2) левый.
К ним прикрепляются широкие связки матки. Передняя (пузырная) поверхность матки прилежит к мочевому пузырю; задняя (кишечная) — к прямой кишке.
Перешеек — часть матки между телом и шейкой длиной около 1 см. Верхняя граница перешейка — место интимного прикрепления брюшины к матке спереди (соответствует анатомическому внутреннему зеву матки), нижняя — гистологический зев матки (граница перехода слизистой матки в слизистую цервикального канала). В родах перешеек расширяется и трансформируется в нижний сегмент матки.
Шейка матки делится на две части:
1) влагалищную;
2) надвлагалищную.
Влагалищная часть шейки матки располагается в просвете влагалища и доступна осмотру с помощью влагалищных зеркал. Надвлагалищная часть лежит выше места прикрепления к шейке стенок влагалища. В шейке матки проходит цервикальный канал, имеющий наружный и внутренний зев. У нерожавших женщин наружный зев имеет округлую форму, у рожавших — форму щели.
Слизистая оболочка цервикального канала представлена однослойным цилиндрическим эпителием и богата железами.
Влагалищная часть шейки матки снаружи покрыта многослойным плоским эпителием и желез не содержит. Эти два вида эпителия имеют четкую границу раздела, расположенную у наружного зева и особенно хорошо выраженную у нерожавших женщин.
Стенка матки представлена тремя слоями:
1) слизистой оболочкой (эндометрием);
2) мышечной оболочкой (миометрием);
3) серозной оболочкой (периметрием).
В области перешейка между серозной и мышечной оболочками расположена клетчатка.
Серозная оболочка образована брюшиной, которая переходит с передней брюшной стенки на мочевой пузырь и матку, формируя пузырно-маточное углубление. Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное, или дугласо-во пространство.
Боковые поверхности матки свободны от брюшины.
Мышечная оболочка включает три слоя мышц:
1) наружный (поверхностный), мышечные волокна которого имеют продольное и косое направление;
2) средний (сосудистый) с циркулярным и продольным направлением волокон;
3) внутренний (подсосудистый) с преимущественно циркулярным направлением мышечных пучков.
Слизистая оболочка полости матки (эндометрий) плотно спаяна с мышечным слоем. Покрыта однослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке матки различают функциональный слой, отторгающийся во время менструации, и базальный, служащий основой для регенерации функционального слоя. В зависимости от фазы менструального цикла и возраста женщины толщина эндометрия колеблется от 0,5 до 5 мм. Железы эндометрия выделяют незначительное количество водянистого щелочного секрета, увлажняющего полость матки. В цервикальном канале эпителий слизистой оболочки представлен высокими цилиндрическими клетками. Находящиеся в нем железы продуцируют вязкий слизистый секрет щелочной реакции, образующий слизистую пробку.
Полость матки на фронтальном разрезе имеет треугольную форму. Верхние углы треугольника переходят в просвет маточных труб, нижний — в участок внутреннего зева.
Матка располагается в центре полости малого таза и поддерживается парными связками (широкими, круглыми и крестцово-маточны-ми). Широкие связки матки состоят из переднего и заднего листков брюшины, идущих от латеральных краев матки к стенкам таза. Внутренние две трети верхнего края широкой связки матки формируют мезосальпинкс — брыжейку маточных труб. Наружные трети верхнего края широкой связки матки образуют подвешивающие связки яичников, в которых проходят яичниковые артерии. Плотные части нижних краев широких связок образуют поперечные шеечные связки, в которых проходят маточные сосуды и нижняя часть мочеточников. Пространство между листками широкой связки матки в нижних ее отделах заполнено клетчаткой и называется параметрием.
Круглые связки отходят от латеральных краев матки несколько ниже и кпереди от маточных труб и заканчиваются в паховых каналах и верхних частях больших половых губ.
Крестцово-маточные связки проходят по направлению кзади и латерально от надвлагалищной части шейки матки к прямой кишке, заканчиваясь в тазовой фасции на уровне II–III крестцовых позвонков. Они состоят из соединительнотканных и мышечных волокон, покрытых брюшиной.
Матка обладает физиологической подвижностью. При наполнении мочевого пузыря она смещается кзади, при переполнении прямой кишки — кпереди, беременная матка поднимается кверху. После устранения причины, вызвавшей смещение, матка вновь занимает исходное положение в центре малого таза.
Матка выполняет следующие функции:
1) детородную;
2) менструальную;
3) секреторную.
Матка получает кровь от маточных (из системы внутренней подвздошной артерии) и яичниковых (отходящих непосредственно от аорты) артерий. Лимфоотток происходит в паховые, бедренные, подвздошные и парааортальные лимфатические узлы.
Маточные трубы (tubae uterinae, tubae Fallopii) — парные трубчатые образования длиной 10–12 см — начинаются в верхних углах матки и тянутся по верхнему краю широкой связки, заканчиваясь воронкообразным расширением.
В трубе различают:
1) узкий интерстициальный отдел (в толще маточной стенки) с отверстием около 1 мм, открывающимся в полость матки;
2) истмический отдел или перешеек длиной 4 см и диаметром 4 мм, расположенный сразу после выхода трубы из матки;
3) расширяющийся ампулярный отдел длиной до 8 см, шириной 0,5–1,5 см;
4) воронку трубы, поперечник которой составляет 2 см, с отверстием диаметром 2 мм.
Края воронки оканчиваются многочисленными тонкими отростками — фимбриями, которые как бы охватывают яичник. Стенки труб состоят из трех слоев:
1) слизистой оболочки;
2) мышечной оболочки;
3) серозного (брюшинного) покрова.
Слизистая оболочка образует многочисленные продольные древовидные складки, количество, высота и толщина которых увеличиваются в направлении от истмической части к ампуляр-ной. Слизистая оболочка трубы выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, реснички которого мерцают в направлении от брюшного устья к маточному. Между клетками цилиндрического эпителия имеются низкие эпителиальные секреторные клетки.