Страница 3 из 7
гистероскопия – это эндоскопический метод диагностики, который позволяет осуществить осмотр полости матки и обнаружить очаги аденомиоза посредством специального прибора (гистероскопа), присоединенного к видеомонитору; также во время гистероскопии проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала, которое необходимо для выявления сопутствующих гиперпластических процессов;
анализ крови на специфический маркер СА-125; повышается при эндометриозе;
МРТ проводится в затруднительных ситуациях при наличии образования в области яичников и применяется для уточнения диагноза эндометриомы яичника;
лапароскопия – щадящее инвазивное вмешательство, позволяющее оценить состояние органов брюшной полости и малого таза; применяется с диагностической и лечебной целью: во время лапароскопии можно увидеть очаги эндометриоза на брюшине, яичниках, в ретроцервикальной клетчатке, а также прижечь их.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза подбирает врач в зависимости от формы заболевания. Для терапии аденомиоза используют «чистые» гестагены (визанна) в течение 6 месяцев, а также комбинированные оральные контрацептивы, которые позволяют избавиться от жалоб и уменьшить объем менструальной кровопотери. После окончания курса проводится контрольное УЗИ.
При бесплодии и наличии хронических тазовых болей на первом этапе осуществляется лапароскопия, во время которой можно не только выявить патологические очаги эндометриоза, но и коагулировать их, а также удалить эндометриому и разъединить спайки в малом тазу, имеющиеся при наружном эндометриозе.
Вопрос: 2 года назад мне была проведена диагностическая лапароскопия по поводу хронических тазовых болей. Во время операции на пояснично-крестцовых маточных связках нашли мелкие очаги эндометриоза 2 мм, их прижгли. Сказали, что спаек нет и все супер. После операции вроде бы было лучше. Но через полгода снова появилась эта боль за маткой. Врач сказал, что между маткой и кишкой у меня эндометриозный инфильтрат. Почему эндометриоз вернулся?
После операции для профилактики рецидива заболевания должна быть назначена гормональная терапия («чистые» гестагены, КОК) или агонисты/аналоги гонадотропин-релизинг-гормона (а-ГнРГ). На фоне их приема снижается функция яичников и, как следствие, подавляется развитие эндометриоидных очагов.
Женщинам, планирующим беременность, после отмены гормональной терапии рекомендуется приступать к зачатию. Сочетанное использование лапароскопии и последующей гормональной терапии повышает шанс забеременеть до 80%.
Эндометриоз – это заболевание, которое снижает качество жизни женщины, препятствует наступлению беременности. Но при правильно подобранном лечении все симптомы заболевания отступают, женщина может вернуться к привычному образу жизни и реализовать свое женское предназначение!
История из практики: Ко мне на консультацию обратилась Ирина 32 лет. Вот уже несколько лет ее беспокоили нетерпимые боли внизу живота. Однажды с обострением болевого синдрома ее госпитализировали в стационар, где она прошла курс антибактериального лечения (диагноз «аднексит»).
Но после выписки боли возобновились. Иногда из-за интенсивных болей Ирина не могла есть и спать, доходило и до потери сознания. Девушка была в отчаянии. Она просила разобраться в ее состоянии и помочь.
Во время нашего общения мне удалось выяснить, что боли усиливаются во время менструации. Поэтому я предложила пациентке обследоваться на эндометриоз. По данным УЗИ патологии выявлено не было, а вот при МРТ был обнаружен ретроцервикальный эндометриоз, который, вероятнее всего, и был источником боли.
Я направила девушку на лапароскопию. Ведь благодаря этому вмешательству можно не только подтвердить диагноз, но и удалить эндометриоидные очаги. Главное, обратиться к хорошему хирургу!
Очень скоро Ирине была проведена лапароскопия, во время которой обнаружены очаги эндометриоза на заднем листке широкой связки матки, крестцово-маточных связках, брюшине малого таза. Также имелся участок ретроцервикального эндометриоза 5×5 мм с вовлечением передней стенки прямой кишки. Все очаги во время операции были разрушены электродом.
Через несколько дней после вмешательства Ирина была выписана. Но боли сохранялись. Ирина повторно обратилась ко мне консультацию. Я успокоила девушку, объяснив, что послеоперационная травма может также вызывать боли. Необходимо набраться терпения и переходить ко второму этапу лечения – консервативному.
С целью профилактики рецидива заболевания я порекомендовала пациентке пройти лечение бусерелином – внутримышечный укол (3,75 мг) 1 раз в 4 недели (всего 4 укола). Уже после второго укола боль ушла! Сейчас Ирина закончила лечение и готовится к беременности!
Спаечный процесс в малом тазу
Одной из частых причин хронических тазовых болей является спаечный процесс в малом тазу.
Вопрос: У меня выраженный спаечный процесс в малом тазу после операции по поводу разрыва яичника. Беспокоят очень сильные боли. Не подскажите, как лечить?
Вопрос: Вот уже несколько лет страдаю от болей внизу живота. Врач говорит, что это спайки после перенесенного хламидиоза. Как их выявить и устранить?
Вопрос: У меня спаечный процесс. Скажите, почему возникают спайки? Я вроде ничем не болела…
На эти и многие другие вопросы я отвечу в данном разделе.
Спайки после операций: почему возникают?
Нередко боли являются следствием возникшего спаечного процесса после перенесенной операции на органах брюшной полости и малого таза. Спайки формируются у 60–90% пациентов после аппендэктомии, холецистэктомии, вмешательства по поводу внематочной беременности, резекции яичника, разъединения спаек, кесарева сечения и пр.
Факторы риска образования спаек после операции:
–внутрибрюшное кровотечение; кровь является средой для присоединения инфекции, поэтому на месте скопления кровяных сгустков образуются спайки;
–воспаление брюшины брюшной полости (перитонит) и полости малого таза (пельвиоперитонит);
–длительная послеоперационная лихорадка, что может свидетельствовать о наличии воспаления в малом тазу;
–нагноение и частичное расхождение краев послеоперационной раны;
–неоднократные оперативные вмешательства;
–чревосечение;
–экстренная операция.
Следовательно, вероятность развития спаечного процесса выше у женщин, в прошлом перенесших несколько чревосечений, особенно экстренных. После одного планового лапароскопического вмешательства шанс формирования спаек минимальный.
Спайки и, как следствие, хронические боли могут возникнуть после различных внутриматочных манипуляций: аборта, диагностического выскабливания, гистероскопии и прочих, если проведение процедуры осложнилось присоединением воспалительного процесса половых органов.
Воспалительные процессы половых органов: какие бывают?
Воспалительные процессы составляют 60–65% среди всех гинекологических заболеваний. В зависимости от вида возбудителей различают:
-неспецифические, вызванные микрофлорой, которая и в норме живет в нашем организме (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, уреаплазмы, микоплазмы и пр.); при снижении иммунитета эти микроорганизмы начинают избыточно размножаться, вызывая воспалительный процесс;
-специфические, обусловленные внедрением возбудителей извне (гонококки, вирусы, хламидии, туберкулезная палочка); передаются половым путем.
Также воспалительные процессы разделяют в зависимости от их локализации на поражения верхних и нижних отделов. Границей (отмечена прямой пунктирной линией на рис. 1) является внутренний зев шейки матки.