Страница 38 из 42
ПСИХИАТРУ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРИЕНТАЦИЕЙ
Каковы наши основные положения для улучшения психотических состояний? Нам следует сдерживать желание излечить все экстремальные состояния, в противном случае мы будем пропагандировать непреднамеренную форму коммунизма, коллективный запрет на любые отклонения. Мы знаем, есть много индивидов, переживающих экстремальные состояния, чьи процессы потенциально расширяют сознание, чей образ действий критичен по отношению к западному технологическому обществу и которые, при надлежащей поддержке, могли бы стать конструктивными преобразователями культуры. Некоторые могли бы стать в будущем психотерапевтами. Если мы станем лечить таких людей, то можем лишиться собственного мифа об истинной помощи. Назначаем ли мы лечение, потому что оно действительно отражает процесс индивида, или мы иногда назначаем его, потому что не хотим больше задумываться о сложной ситуации своего пациента или об основных предпосылках нашей профессии?
Революция парадигмы
Быть сегодня психиатром означает участвовать в революции в медицине. Психиатрия, более чем любая другая область медицины, сталкивается с ограничениями «причинного подхода». Будучи студентом, вы однажды оспаривали основы своей профессии; сегодня её изъяны представляются вам не менее вызывающими.
Главный термин в психиатрии — «психоз». В данном тексте психоз определяется как переключение процесса без метакоммуникатора. Первичный процесс, изначально приспособленный к данной семье или данному сообществу, по ряду причин заменяется вторичным процессом, длительность которого позволяет изменить взгляд окружающих на индивида, испытывающего переключение. Вместо первичного процесса, адаптированного к реальности, в которой живёт человек, и которая периодически нарушается вторичным процессом, мы имеем новый удивительный первичный процесс, несвязанный с реальностью консенсуса и нарушаемый ориентацией реальности.
Это определение предполагает, что индивид в экстремальном состоянии переживает процесс со сложным паттерном и что психоз — один из многих процессов, который характеризуется временным переключением процесса. Это определение требует, чтобы вы осознали ваше собственное состояние осознанности и состояние осознанности вашего города. Оно требует также знания отличительных посланий и сигналов конкретного клиента.
Данное определение имеет также межкультурное приложение, поскольку описывает чувства и мысли клиента, а также его отношение к миру, независимо от причин его такого отношения к миру. Теперь можно сравнить специфические западные термины для такого экстремального процесса, как шизофрения, с очевидно сходными определениями заболеваний, принятыми в других культурах (сравните Kiev, 1973), поскольку все психозы являются переключениями первичного процесса некой культуры.
Таким образом, если данной культуре присущи законность и порядок, чистота, опрятность и усердный труд, то человек будет считаться психотическим, если он в течение долгого времени нарушает закон и порядок, проявляет неопрятность и лень. В культуре, где принята интуитивность, фантазия едва ли будет считаться симптомом заболевания.
Поляризация
Определяя психоз как переключение процесса и как необычное или экстремальное состояние, мы подразумеваем, что способность клиента существовать в данном окружении нарушена. Это означает, что психиатр должен остро осознавать сопротивляемость своего клиента миру, а также свою сопротивляемость клиенту, ибо переключение процесса поляризует окружение. Мир вокруг индивида, переживающего переключение процесса, всегда становится его противоположностью, точно так же, как клиент становится для мира вторичным процессом. Не понимая того, что происходит, терапевт обычно начинает играть роль, противоположную паттерну клиента — коп для грабителя, оптимист для депрессивного и так далее — вместо того чтобы сделать оба процесса более доступными для клиента.
Если терапевт проявляет антагонизм по отношению к состоянию клиента, им обоим грозят неприятности. Творческая работа с экстремальным состоянием требует, чтобы вы находились снаружи состояния и снаружи его полярной противоположности, одновременно проникая внутрь, чтобы целиком сопереживать процессу и принимать его. Но последнее возможно, только если вы не захвачены им.
Психиатр сталкивается со многими вопросами, на которые нет ответов.
Почему клиент более восприимчив к одному типу переключения процесса, чем к другому? Наши современные знания описывают лишь то, как пациенты становятся психотическими и как с ними обращаться. Мы знаем, что индивиды со слабыми первичными процессами под воздействием стресса становятся шизофрениками, а не заболевают физически. С другой стороны, индивиды с сильными первичными процессами страдают сомато-психическими заболеваниями, испытывая переключение процесса в виде повышения температуры и слабости. Там, где существует край против насилия, встречается эпилепсия. Требует проверки также и следующая гипотеза: люди с первичным процессом покоя становятся зависимыми от наркотиков или алкоголя, или же от влияния эндорфинов, как, например, при физической активности. Какие типы систем убеждений проявляются перед наступлением состояния кататонии? Можно ли исправить проработкой умственную отсталость?
Прогнозирование
Одна из проблем, с которой вы часто сталкиваетесь, это предсказуемость. Вас попросят составить прогноз того, какие люди могут быть опасными для себя окружающих, и затем принять решение на основании этих суждений. На этом раннем этапе процессуальная парадигма предлагает несколько замечаний. Клиенты, не имеющие края для своих вторичных процессов, почти без колебаний последуют за этими процессами. Например, человек, говорящий: «Другие убивают себя. Почему не я?» находится в опасности. Можно поверить также конгруэнтному первичному посланию без двойных сигналов. «Я скоро покончу с собой», — серьёзное заявление, если оно не сопровождается чрезмерными и противоречивыми жестами. Наилучший из известных мне способов обращения с подобными ситуациями — поверить в них и помочь клиенту сразу же разыграть и представить эти ситуации или пофантазировать на их счёт так, словно они происходят в вашем кабинете. Таким способом можно обратить опасные ситуации в конструктивные.
СОЦИАЛЬНОМУ РАБОТНИКУ
Некоторые из вас уже прошли хорошую подготовку по обращению с медицинской и городской администрацией. Поэтому адресую следующее к тем, кому может понадобиться общее представление и дополнительная поддержка в работе.
От вас требуется быть немного психиатром, немного аналитиком, немного экспертом в бизнесе и экономике, семейным врачом, посредником между судами, родственником и налогоплательщиком.
Ваша роль сопряжена со многими проблемами! Вы зачастую чувствуете себя хуже подготовленными и менее значимыми по сравнению с психологами и психиатрами, с которыми вы сотрудничаете. Вы считаете, что ваша должность недостаточно уважаема. И вы правы, но это отчасти ваша проблема. Многие из вас не хотят утруждать себя долгой и напряженной подготовкой, предлагаемой аналитикам, психиатрам и психологам. Но возможно, в этом вы правы — некоторые из видов подготовки не так полезны, как могли бы быть! Почему бы вам чётче не обрисовать проблемы своей профессии и не найти ту подготовку, которая вам нужна, подготовку, которая помогла бы заполнить пробелы между психологией индивида и городскими проблемами? Рекомендую вам заново определить свою роль. На рис. 14.2 схематически показано ваше положение относительно окружающего мира.
Рис. 14.2. Положение социального работника
Ваша работа представляет собой совокупность всех навыков, необходимых в ситуации клиента, а также способность переключать роли в соответствии с ситуацией. Поскольку ваша работа имеет дело с городом в целом, вы — как разум в теле. Проблема в одной части тела требует вашего контакта с этой частью, а также исследования окружающей ситуации в целом. В соответствии с общим правилом организация всего тела должна измениться таким образом, чтобы излечилась больная часть. Ваш клиент — «идентифицированный пациент» города, та часть, которая признана больной или вызывающей беспокойство. Но тенденция города идентифицировать пациента тоже должна измениться, точно так же, как должна измениться семья, идентифицирующая одного из членов как проблемного. Другими словами, вашим клиентом является как отдельный человек, так и город. Как отдельный клиент, так и город находятся в гуще изменений. Какая трудная, невозможная и восхитительная работа!