Страница 15 из 21
Когда я произнес истинный диагноз сына этой внешне довольно-таки интеллигентной женщины, она тут же разрыдалась. Мне так и хотелось сказать, что теперь слезами горю не поможешь – думать раньше надо было, когда мама учительница превратила квартиру в казарму, а сама стала в роли "старшины". Но тогда разговор принял бы совсем другой оборот.
Шизофрения… – это такое странное и нередко страшное слово. Что же на самом деле стоит за ним? Как правильно относиться к нему, как и к его обладателю? Бесконечное множество вопросов к врачу рождается каждый раз у родных больного шизофренией после ознакомления с диагнозом.
Часто спрашивают о том – передается ли шизофрения по наследству. Если быть абсолютно объективным, то передается не сама болезнь, а лишь предрасположенность к ней. И у родителей, один из которых болен этим заболеванием, шансы обрести ребенка с шизофренией гораздо выше, чем у остальных. Хотя это отнюдь не означает, что ребенок здоровых родителей никогда и ни при каких обстоятельствах не заболеет шизофренией. Чем больше больных у него среди ближайших и отдаленных родственников, тем выше риск.
Другой вопрос о том, в каких условиях будет расти ребенок таких родителей, какой уровень интеллекта, характер и тип нервной системы он унаследует от них. Существует целый комплекс различных факторов – как благоприятных, так и провоцирующих возникновение заболевания у ребенка, подростка, взрослого. По своей сути это тот же список, что и для всех остальных людей, т.к. отдельные ученые-психиатры считают, что в принципе ту или иную степень предрасположенности к шизофрении имеет примерно каждый второй из нас…
Человек, который живет в психологически неблагоприятной обстановке (в семье, в школе, в училище или институте, на работе), кроме этого, подвергается еще и периодическим воздействиям мощных нервных стрессов, имеет достаточно "хорошую" почву для возникновения на первом этапе невроза (от легкого до тяжелого), а на втором – шизофрении. Кстати говоря, слишком спокойное отношение и медиков и населения к неврозам (которые в настоящее время имеются у 40-60% городского населения и у 30-50% сельского) во многих случаях является причиной отсутствия своевременного и квалифицированного лечения этого на самом деле серьезного предвестника тяжелейшего психического заболевания.
Не говоря уже о том, что общий уровень культуры здорового образа жизни в нашей стране крайне низкий, решение вопросов психогигиены и психопрофилактики на государственном уровне, как впрочем, и проблемы лечения легких и умеренных неврозов, находится на крайне примитивном уровне (если смотреть в масштабах страны).
Слово "психиатр" и даже "психоневролог" остаются для 95 % населения весьма нарицательными понятиями, нежелательными для появления в их жизни, подобно "прокурору", "следователю", "судебно-медицинскому эксперту". При этом поликлиники общего профиля с невропатологом в своем составе, как и терапевтические и неврологические отделения обычных больниц не обладают в 90 % случаев ни должной квалификацией, ни желанием, ни возможностью заниматься преимущественно невротическими состояниями и неврозами. Нередко эта функция просто-напросто запрещена главным врачом этого учреждения или еще более высоко стоящим начальством. Как правило, вопрос о степени необходимости психотерапевта в той или иной больнице или поликлинике решается на уровне главного бухгалтера райздрава или горздрава. "Мне лучше знать: нужен психотерапевт или нет", – говорят они…
Еще несколько лет назад мне пришлось быть или свидетелем или участником нескольких весьма серьезных конфликтов на уровне отдельных ведомственных министерств из-за вопроса о предельно неудовлетворительной организации диагностики, лечения и профилактики психических заболеваний работников этих ведомств, причем, как центральных служб, так и периферийных.
С проблемой понимания шизофрении ситуация в чем-то похожа на проблему СПИДа. Большинство считает, что СПИДом болеет в основном представители "группы риска" с низким уровнем нравственности, забывая о тысячах совершенно невинных детей, начиная с младенческого возраста, и других достаточно приличных категорий населения, которые получили эту болезнь через плохо обработанные многоразовые шприцы и иголки или же в процессе переливания зараженной донорской крови и кровезаменителей, изготовленных из нее. Изучение более 10 тысяч больных шизофренией в самых разных регионах нашей страны показало, что заболеть этой болезнью, скорее всего, могут люди с чувствительной нервной системой с высоким уровнем культуры и интеллекта, утонченностью душевной структуры личности. К ним в первую очередь относятся истинные представители интеллигенции, люди с творческой "жилкой", гуманитарного типа. Человек грубый, примитивный или просто недалекий, имеет значительно меньше шансов стать больным шизофренией.
Среди психологических типов личностей, склонных к психическим срывам, можно отметить следующие: тревожно-мнительный, замкнутый и малообщительный, с повышенной впечатлительностью и ранимостью, эмоционально неустойчивый с частыми и быстрыми переходами от радости к грусти и наоборот, склонные к бесплодному мудрствованию; проявляющие постоянно раздражительное недовольство всем и всеми; отличающиеся чрезмерной педантичностью и стремлением внести во все окружающее жестко определенный ими порядок и только им понятную логику.
Следует отметить, что последние 10-20 лет течение шизофрении в значительной степени изменилось, стало более благоприятным, особенно при внедрении в широкую практику новых психотропных препаратов, существенно расширивших возможности психиатров в лечении и профилактике всех психических заболеваний. В Москве в год заболевает более 30 тысяч человек, причем за последние 10 лет это число увеличилось в 2 раза, но следующее удвоение может произойти уже через 5 лет. Иначе говоря, за 5 лет заболело 150 тысяч – население среднего российского города. И это только по Москве. А по стране более 3 миллионов в год или 15 миллионов за 5 лет… Из этих цифр достаточно очевиден тот факт, что шизофрения при нынешней тенденции представляет весьма серьезную проблему нашего общества. Степень актуальности данной проблемы давно поняли в Голландии, где на 10 миллионов населения приходится 10 тысяч психиатров и это кроме многих тысяч психотерапевтов и психологов, психоаналитиков и парапсихологов…
Облегчение течения шизофрении заключается в том, что стали преобладать формы и типы этой болезни с более поздним наступлением инвалидизации или вообще без нее протекающие. Среди основных форм шизофрении наиболее распространены: "бредовая непрерывная", "бредовая приступообразная", "приступообразная благоприятная" и "вялотекущая". Самой тяжелой является "бредовая непрерывная", особенностью которой является непрерывное течение заболевания с периодическими выраженными обострениями. В этот период поведение человека резко нарушается и лучше всего ему находиться в стационаре, т.к. он не может отвечать за свои действия.
Но и после выписки из больницы не наступает полного выздоровления – часть болезненных симптомов сохраняется в относительно безобидном виде. Отличием этой формы от других является непрерывное болезненное изменение личности, не зависимо от степени тяжести конкретного состояния и лечения. Но, если лечение в стационаре (активное) и после него (поддерживающее) отсутствует, то разрушение интеллекта больного происходит в несколько раз быстрее и он – инвалид уже через 3-5 лет вместо 10-15.
"Бредовая приступообразная" отличается от непрерывной относительно меньшей степенью тяжести т.е. более поздним наступлением полной нетрудоспособности. Периодические приступы болезни вовремя и квалифицированно пролеченные, сменяются периодом почти полного здоровья, когда человек в состоянии выполнять свои учебные или производственные обязанности. "Светлые" от болезни промежутки могут достигать 3-5 лет при условии наличия поддерживающего лечения. Иначе они сократятся до 6-8 месяцев, с удлинением периода нахождения в стационаре и усилением интенсивности лечения в виде электросудорожной терапии, инсулинокоматозной терапии и т.п. В ряде случаев имеющих отдаленные соматические осложнения, незначительно поддающиеся коррекции. Которые снижают в дальнейшем эффективность даже самых сильных лекарств и ограничивают теоретические терапевтические возможности всех видов лечения.