Страница 10 из 21
Психиатры занимаются лечением серьезных психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, олигофрения, психопатии, неврозы и т.д. и т.п.). Сейчас психиатры не берут на учет пациентов с невротическими расстройствами, поэтому бояться их уже не стоит. Другой вопрос, что большинство отечественных психиатров теперь уже не желает "связываться" с "невротиками" – такой у них "каприз". По инструкции психиатры обязаны завести определенного рода медицинскую документацию, информация из которой может быть сообщена на официальный запрос третьим лицам. Кроме того, если вас один раз поставили на диспансерный учет у психиатра, то потом есть очень мало шансов, что вас с него снимут.
Диспансерный учет означает, что вы обязаны с определенной периодичностью посещать своего участкового врача (один раз в 3, 6 или 12 месяцев). Если вы переехали в другой город, то при необходимости психиатры по новому месту жительства могут сделать запрос вашему прежнему лечащему психиатру.
Главный метод лечения у психиатров – это лекарства успокаивающего характера, к которым, чаще всего, ни привыкание, ни зависимость не развивается. Это антидепрессанты (амитриптилин, пиразидол, мелипрамин и т.д.), нейролептики (галоперидол, трифтазин, сонапакс, неулептил и т.д.), психостимуляторы (сиднокарб, сиднофен), сосудистые и ноотропные, противосудорожные, транквилизаторы (за относительно короткий курс лечения при сочетании с другими психотропными препаратами не вызывают зависимости). Из нелекарственных методов: плазмоферез (очищение крови), инсулинокоматозная терапия, атропинокоматозная терапия, электросудорожная терапия, трудотерапия. Учет у психиатра иногда означает и ряд профессиональных ограничений (работа на высоте, с электричеством, на транспорте и т.д.)
Психотерапевт – это что-то, условно говоря, среднее между психологом и психиатром. На учет никого не берет. Он занимается лечением и коррекцией в первую очередь невротических нарушений. Кроме медикаментозного лечения, он может проводить еще и различные психотерапевтические методы воздействия на пациентов в виде внушения, гипноза, убеждения (индивидуальная, групповая, семейная, игровая, психодрама, рациональная и другие виды психотерапии. Основной вид работы психотерапевта – это серия последовательных бесед с пациентом и его родными для объяснения явных и скрытых причин психологических проблем пациента в общении как с окружающими, так и с самим собой. Психотерапевт помогает корректировать характер, мировоззрение пациента. В ряде случаев помогает принять правильное решение в трудных и проблемных, своеобразных и замысловатых, неоднозначных и щепетильных ситуациях. Пациенту становится гораздо легче посмотреть на самого себя как бы со стороны, понять свои истинные достоинства и недостатки, главные и второстепенные качества своей личности. Психотерапевт может разработать индивидуальную программу интеллектуального, психологического, духовного развития личности конкретного человека и помочь ему осуществить ее на практике. Игровая психотерапия проводится для более облегченного усвоения новых взглядов и представлений, принципов и убеждений, создания новых и коррекции старых стереотипов восприятия, мышления и поведения. Для психотерапевта не существует ситуаций, которых бы он не смог проанализировать и этим он отличается от всех остальных людей и врачей. Психотерапевт помогает родственникам больного правильно построить с ним отношения в зависимости от вида и характера, тяжести психического заболевания, что является одним из залогов успешного лечения любого нервно-психического нарушения.
Казалось бы, это то, что нужно, но, во-первых, психотерапевтическая служба лишь создается (мало специалистов), а во-вторых, большинство психотерапевтов является выходцами из других областей медицины, а не из психиатрии. А если врач 10-15 лет лечил сердце или желудок, то потом ему потребуется еще много лет, чтобы стать неплохим психотерапевтом, принципиально перестроить свой подход к восприятию и лечению пациентов. Потому что эта область весьма специфична и в значительной степени отличается от всей остальной медицины.
Врачи-психоаналитики – это пока что единичные специалисты новой области воздействия на психологию пациента. Они исследуют не только явные житейские проблемы людей, но и то, что скрыто от их сознания, но исподволь косвенно и очень сильно влияет на их психологическое состояние и поведение. Это скрытые подсознательные свойства характера, установки и тенденции развития человеческой психики и влияния на сознательные психические и психологические процессы. Для их выявления и определения необходимы десятки или сотни часов работы с пациентом, когда врач в итоге узнает не только все, что происходило с пациентом в течении его жизни, но и какое влияние каждое из событий оказывало на него, а быть может косвенно и весьма замаскированно продолжает влиять на восприятие себя и окружающего мира, на душевное и физическое состояние, на благополучие человека во всех сферах его жизни. Таким образом, психоаналитик знает и понимает своего пациента гораздо лучше, чем он сам и все остальные люди вместе взятые.
Хороший психоаналитик – это одновременное сочетание профессионального психолога, психиатра, психотерапевта, философа, а иногда и парапсихолога. Психоаналитики лечат не только заболевания психики, но и психосоматические и соматопсихические нарушения.
Лекарства: за и против
Успокаивающие лекарства последнее время стали столь же распространены в повседневной жизни практически всего населения, как в прежние годы аспирин и анальгин. Особенно среди работников умственного труда почти не осталось людей, которые хотя бы однажды не выпили в состоянии какого-либо эмоционального возбуждения (от раздражения или обиды, грусти или горести, от печали или безысходности) что-нибудь из "серии" – корвалол, валокордин, пустырник, валериана, и т.д. и т.п. Естественно, что по своей сути все перечисленные препараты безобидны и каких-либо осложнений от их приема ожидать не приходится. Проблема в другом – в существовании старых стереотипов восприятия и мышления и в возникновении новых – относительно своего здоровья и лекарств.
Еще 10-15 лет назад жизнь была гораздо более спокойной и менее агрессивной, а люди и душой и телом были намного здоровее. Сейчас квалифицированного врача не удивишь инфарктом миокарда у 25-30-летнего, хроническим гастритом или холециститом в 10 лет, язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки в 12-15 лет. Поставь врач раньше пациенту один из этих диагнозов в указанном возрасте, коллеги подняли бы его на смех, т.к. это был бы редчайший, просто-таки сенсационный случай. А сейчас это уже закономерность, когда до 20 лет человек имеет одну болезнь, до 25 – две, до 30 – три, в 40 уже четыре, а в 50-60 перечень заболеваний может существенно увеличиться. Причем в возникновении большинства из них прямо или косвенно участвует нервная система, точнее, имеют место нарушения в ее деятельности. А ведь еще живы дедушки и бабушки нынешней молодежи, которые до 70-80 лет ни разу не обратились к врачу за помощью.
В последние годы мы вновь обращаемся к фитотерапии. Широкому распространению трав и микстур способствует несколько факторов. Первый, самый главный – убеждение большинства врачей всех специальностей (кроме психиатров и психотерапевтов), что травы – это эффективное успокаивающее средство. С одной стороны, это действительно так – вышеперечисленные и некоторые другие травы обладают успокаивающим действием, но при этом можно упустить такие существенные "мелочи", как реальная сила этих микстур и трав, а также продолжительность действия успокаивающих компонентов смесей, настоек, отваров, вытяжек. Корни проблемы гораздо глубже, чем это может показаться на первый взгляд. Дело в том, что в нашей стране санитарно-просветительная работа поставлена предельно формально. Нет ни реально осмысленной системы, ни целенаправленности, ни квалифицированности. А отсюда невежество даже среди медиков, не говоря уже о всех остальных. Даже высококвалифицированные невропатологи имеют весьма смутное представление о том, какое же в действительности имеется нервно-психическое расстройство у их пациентов, а также у населения вообще.