Страница 4 из 5
Лобная пазуха по сравнению с верхнечелюстной невелика – всего 4–7 мл. Как правило, лобные пазухи разделены перегородкой. Они целиком расположены в толще лобной кости, а это значит, что других стенок, кроме нее, у них нет. Проток из лобной пазухи так же, как у верхнечелюстной и решетчатого лабиринта, выходит в щель на боковой стенке полости носа между нижней и средней носовыми раковинами. В старых руководствах для лор-врачей описано дренирование лобной пазухи через этот проход при помощи специальных металлических трубок – канюль. На практике это почти невыполнимо, даже под контролем эндоскопа. Так что при фронтите для дренирования лобной пазухи остаются только три варианта: всем известная «кукушка» (о ней будет подробно рассказано в главе 5), синус-катетер «ЯМИК» и операция.
Основная пазуха расположена в толще основной кости, к которой крепятся почти все кости черепа: лобная, височная и затылочная. Открывается эта пазуха не в носовые ходы, а в носоглотку, развивается у человека только к пяти годам, а у 5 % взрослых отсутствует вообще – и это тоже вариант нормы.
Слизистая оболочка носа
Вся эта сложная конструкция в виде носа и околоносовых пазух нужна только для того, чтобы «навесить» на нее слизистую оболочку носа, которая и выполняет всю важную работу.
Задачи слизистой оболочки носа:
■ нормализация температуры воздуха;
■ увлажнение или снижение влажности воздуха;
■ очищение воздуха от посторонних включений;
■ борьба с инфекциями.
Площадь слизистой оболочки носа взрослого человека – 100–120 кв. см, толщина может достигать 5 мм.
Обонятельный эпителий – часть слизистой оболочки носа, отвечающая за восприятие запахов. Располагается в верхнем носовом ходе, площадь имеет не особенно большую – всего 7 кв. см. Главные клетки обонятельного эпителия – обонятельные сенсорные нейроны, сигнал от которых идет в кору головного мозга. Их работу обеспечивают еще два вида клеток – поддерживающие клетки (они отвечают за питание нейронов) и боуменовы железы (выделяют специальную слизь, в которой растворяются пахучие молекулы). Обонятельные нейроны способны контактировать только с молекулами, растворенными в этой слизи, а не в воздухе.
Кровоснабжение носа. Нос получает кровь из обеих сонных артерий: внутренней, питающей в основном головной мозг, и наружной, питающей ткани лица. Конечные веточки обеих артерий сходятся на перегородке носа, в ее передних отделах. Это густое сплетение капилляров, при повреждении которых возможны обильные (до 200 мл и более) и весьма впечатляющие кровотечения.
Рисунок 6. Кровоснабжение носа
Отток крови от носа по венам заканчивается в венозных сплетениях глазницы, основания черепа и шеи. Почему это важно знать? Потому, что это еще и путь, которым распространяется воспаление при осложнениях гнойного гайморита или гнойного фронтита.
Отток лимфы от носа идет в лимфатические узлы, расположенные под углом нижней челюсти и на задней поверхности шеи. Вот почему лор-врачи при осмотре первым делом ощупывают шею пациента: если увеличены лимфоузлы на задней поверхности шеи – ищем проблемы в носу или пазухах.
Нервы полости носа. Любые реакции слизистой оболочки носа на внешние раздражители, от восприятия запахов до отека в ответ на инфекцию или контакт с аллергеном, регулируются нервами полости носа. Эти нервы принято делить на три разряда:
■ Обонятельные нервы – те самые нервные окончания, которые встречаются в верхнем носовом ходе и идут от полости носа в полость черепа. Обонятельные нервы – первая пара черепно-мозговых нервов (всего этих пар 12), которые отходят не от спинного мозга, а непосредственно от головного. Они управляют практически всем, что происходит на нашем с вами лице (например, движениями глаз или языка). А блуждающий нерв (10-я пара черепно-мозговых нервов) командует всеми внутренними органами, начиная от пищевода и заканчивая толстым кишечником.
■ Чувствительные нервы – конечные веточки тройничного нерва (пятой пары черепно-мозговых). Этот нерв обеспечивает чувствительность глаза, верхней и нижней челюсти. Те, у кого было воспаление тройничного нерва (например, из-за переохлаждения или кариеса), очень хорошо знают, где он находится и как болит.
■ Нервы вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система отвечает за реакции организма, которые неподвластны нашей воле: например, за расширение зрачков, количество слюны во рту или опорожнение кишечника. В случае с носом она определяет способность носа дышать и количество выделений из него. Вегетативные реакции делятся на парасимпатические (выделение слизи и расширение сосудов) и симпатические (соответственно, сужение сосудов и прекращение выделения слизи).
Рисунок 7. Нервы полости носа
Парасимпатическую иннервацию полости носа осуществляет лицевой нерв (вообще-то он управляет мимической мускулатурой лица, но не только). Лицевой нерв – это седьмая пара черепно-мозговых нервов. (Получается, что три из 12 пар черепно-мозговых нервов – первая, пятая и седьмая – очень плотно занимаются носом.) На слизистой оболочке носа лицевой нерв отвечает за работу секреторных желез (проще говоря, за производство соплей). Но к слизистой отходит только одна веточка – остальные идут к уху, к околоушной слюнной или слезной железе (кстати, последнему мы обязаны тем, что при обильных выделениях из носа у нас текут слезы, а когда человек плачет, у него нередко начинает капать и из носа).
КСТАТИ Лицевой нерв не так уж и прост: у него есть отдельное ядро, которое отвечает за слюноотделение. А сигналы туда поступают… правильно, от обонятельного нерва, причем в обход коры головного мозга! Так что имейте в виду, слюнки у нас с вами текут еще до того, как мы подумаем: чем это так вкусно пахнет?
Симпатическая иннервация слизистой оболочки носа идет не от черепных нервов, а от симпатического ствола спинного мозга (видимо, черепных нервов на нос все-таки не хватило). Эти нервные волокна отходят от района первого и второго шейных позвонков, так что, возможно, не так уж и неправы мануальные терапевты с их пресловутым «у вас не дышит нос, потому что зажата шея».
Симпатические нервные волокна выполняют работу, прямо противоположную задачам парасимпатических нервов: отвечают за прекращение выработки слизи и сужение сосудов слизистой оболочки носа, улучшая дыхание через нос. Основная молекула, при помощи которой нейроны симпатической нервной системы обмениваются сигналами между собой, – адреналин (в парасимпатической системе это ацетилхолин).
Если вы узнали, что эти нервы противоположны по функции, и подумали, что они идут к слизистой оболочке разными путями, – вы ошиблись. Их дорога к носу примерно одинакова. А совсем близко к слизистой оболочке носа парасимпатические и симпатические волокна объединяются, образуя на боковой стенке носоглотки общий крылонёбный нервный узел, и уже оттуда попадают к своей цели – к нижней носовой раковине.
Нижняя носовая раковина – главный орган полости носа. Это она пропускает или задерживает воздух. Это в ней образуется основное количество слизи, выделяемой из носа. Это она согревает и увлажняет воздух. Это из-за ее отека «нос не дышит», если подхватить вирус или случайно вдохнуть пыльцу. Так что о нижней носовой раковине стоит рассказать особо.
Нижняя носовая раковина находится (что неудивительно) в самом низу полости носа, на ее боковой стенке. Внешне она похожа на желоб, идущий от ноздрей к другому концу полости носа, выходящему в носоглотку, – к хоанам. Длина нижней носовой раковины может достигать длины указательного пальца. Она не параллельна земле, а слегка наклонена: передний ее конец выше, чем задний. Поэтому, если соплей немного, они стекают назад, а не вытекают наружу.