Деменции

Деменция представляет собой полиэтиологический синдром, который развивается при различных заболеваниях головного мозга. Существует около 100 различных заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией (табл. 1.3). Однако безусловными лидерами в списке причин деменции в пожилом возрасте являются болезнь Альцгеймера (БА), цереброваскулярные заболевания, так называемая смешанная деменция (БА в сочетании с цереброваскулярными расстройствами) и деменция с тельцами Леви. Указанные заболевания лежат в основе 75–80 % деменций у пожилых [4, 5, 6, 12, 13].

Клиническая картина деменции зависит от нозологической формы, лежащей в ее основе. Различия наиболее заметны на стадии легкой и умеренной деменции, в то время как при тяжелой деменции они могут стираться из-за выраженности нарушений и трудностей контакта с больным, которые не позволяют проводить тонкий качественный анализ имеющихся расстройств.

Таблица 1.3

Основные причины деменции и недементных когнитивных расстройств

I. Нейродегенеративные заболевания: • Болезнь Альцгеймера. • Деменция с тельцами Леви. • Лобно-височная дегенерация (ЛВД). • Первичная прогрессирующая афазия (ППА). • Задняя корковая атрофия. • Болезнь Паркинсона. • Прогрессирующий надъядерный паралич. • Множественная системная атрофия. • Кортико-базальная дегенерация. • Болезнь Гентингтона. • Спинно-церебеллярные дегенерации. • Другие дегенеративные заболевания головного мозга. II. Сосудистые заболевания головного мозга: • Инфаркт мозга. • Мультиинфарктное состояние. • Геморрагический инсульт. • Дисциркуляторная энцефалопатия. • Сочетанное сосудистое поражение головного мозга. III. Токсические и дисметаболические энцефалопатии вследствие: • Гипоксии. • Печеночной недостаточности. • Почечной недостаточности. • Гипогликемии. • Гипотиреоза, тиреотоксикоза. • Гипер- и гипокортицизма. • Гипопитуитаризма. • Дефицитарных состояний (недостаточность витаминов В1 В6, В12, фолиевой кислоты). • Промышленных и бытовых интоксикаций (тяжелые металлы, растворители, инсектициды, алкоголизм, наркомании). • Лекарственных интоксикаций (антидепрессанты, анксиолитики, гипнотики, антиконвульсанты, антиаритмики, гипотензивные, антихолинергические средства, химиотерапевтические препараты для лечения онкологических заболеваний, лучевая энцефалопатия). IV. Комбинированные (сосудисто-нейродегенеративные и дисметаболические) когнитивные расстройства. V. Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания: • ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия. • Губчатый энцефалит (болезнь Крейтцфельдта-Якоба). • Прогрессирующие панэнцефалиты. • Острые и подострые менингиты и энцефалиты. • Абсцесс мозга. • Нейросифилис. • Рассеянный склероз. • Лейкодистрофии. • Саркоидоз. • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. • Болезнь Уиппла. • Болезнь Бехчета. VI. Травматические повреждения головного мозга. VII. Опухоли головного мозга. VIII. Паранеопластические состояния: • Лимбический энцефалит. IX. Ликвородинамические нарушения: • Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия. • Внутричерепная гипертензия. X. Эмоциональные и другие психические расстройства (депрессия, мании, шизофрения и др.). XI. Нарушения сна и бодрствования.