Деменции

В отличие от БА, СКН характеризуются преобладанием в клинической картине нарушений лобных регуляторных функций: снижением активности, концентрации и устойчивости внимания, способности планирования и организации деятельности, а также переключения внимания с одной задачи на другую. При БА, в особенности на начальных этапах заболевания, данные расстройства выражены в меньшей степени. С другой стороны, память на события жизни при СКН может оставаться относительно сохранной, вплоть до стадии легкой СоД. При БА прогрессирующие нарушения памяти на события жизни являются наиболее ранним и выраженным когнитивным симптомом. В неврологическом статусе пациентов с БА отсутствует очаговая неврологическая симптоматика, в то время как СКН в подавляющем большинстве случаев сопровождаются псевдобульбарными, экстрапирамидными расстройствами, нарушениями походки. Важную роль в дифференциальной диагностике играют методы нейровизуализации. При БА выявляются признаки церебральной атрофии, наиболее выраженные в височно-теменных отделах, в то время как СКН характеризуются наличием значительного по объему лейкоареоза и многоочаговых изменений мозгового вещества.

Таблица 3.10

Нейровизуализационные диагностические критерии «вероятной сосудистой деменции» (Roman G.C. et al., 1993)

1. Инфаркты в области васкуляризации крупных сосудов: • двусторонние инфаркты в бассейне передних мозговых артерий; • инфаркт в бассейне задней мозговой артерии; • инфаркт теменно-височной и височно-затылочных ассоциативных зон; • инфаркт передней лобной и теменной зоны смежного кровоснабжения. 2. Инфаркты в области кровоснабжения мелких сосудов: • лакуны в области базальных ганглиев и в белом веществе лобных долей; • двусторонние таламические инфаркты; • выраженные изменения белого вещества (не менее 25 % объема белого вещества).