Страница 52 из 75
Важным событием явился выход в свет монографии А. М. Свядоща «Женская сексопатология» (1974), выдержавшей на сегодняшний день пять изданий. В 1977 г. в ленинградском Научно-исследовательском психоневрологическом институте (НИПИ) им. В. М. Бехтерева И. С. Коном был прочитан курс лекций по междисциплинарным аспектам сексологии для психиатров, психологов и сексопатологов. Обобщение этого материала, представленное автором в книге «Ведение в сексологию» (И. С. Кон, 1988), и сегодня остается методологической базой сексологов и сексопатологов нашей страны.
В 1970-е гг. произошло становление отечественной сексологической службы, состоящей из сети сексологических кабинетов в крупных городах и столицах республик. Первым документом, регулировавшим деятельность зарождающейся сексологической службы, явился приказ Министерства здравоохранения СССР №920 от 22 ноября 1978.г., в котором отмечалось неудовлетворительное состояние лечебно-профилактической помощи больным с половыми расстройствами. В приказе констатировались факты разрозненности единичных научных исследований, отсутствие плановой подготовки врачей-специалистов, другие негативные явления в деятельности сексологической службы и предлагалось открыть сексологические кабинеты в структуре консультативных поликлиник из расчета одна должность врача и одна должность медицинской сестры на 1 миллион населения. Это соотношение явно не соответствовало реальным потребностям общества.
По решению Министерства просвещения СССР в 1983 г. в школах нашей страны были введены курсы «Гигиеническое и половое воспитание» в 8 классе (12 часов) и «Этика и психология семейной жизни» в 9 и 10 классах (34 часа). Однако практика показала, что в подавляющем большинстве случаев просвещение, проводимое в рамках указанных программ, не отвечало ни принципам, ни целям полового воспитания. Почему это произошло? Здесь можно выделить две основные причины:
Господство в обществе репрессивного, морализаторского отношения к сексуальности. Во многом это явление порождено вековыми предрассудками, согласно которым проявление сексуальности считалось непристойным, а сама тема – запретной. Исходя из этих положений, в обществе широко распространено мнение о вредности открытого и откровенного обсуждения проблем пола.
Отсутствие профессиональных кадров воспитателей. По сути дела речь идет о «воспитании воспитателей». Низкая сексологическая грамотность педагогов зачастую не позволяет им адекватно отвечать поставленным задачам, что сводит к нулю половое воспитание в школе. Родителям не менее трудно преодолевать барьеры, воздвигнутые их собственным воспитанием. Учитывая психологические особенности подросткового возраста, когда родители и педагоги чаще исключаются из референтной группы подростка, следует согласиться с Д. Н. Исаевым и В. Е. Каганом (1979), предлагающими врача в роли центральной фигуры организации полового воспитания.
Организация полового воспитания в стране представляется возможной при последовательной реализации трех этапов:
Половое воспитание педагогов.
Половое воспитание родителей (фактически речь идет обо всем взрослом населении страны).
Половое воспитание детей и подростков
Половое воспитание населения, выдвигая на первый план врача, ставит перед ним задачу углубления собственных сексологических знаний, требует умения ориентироваться в вопросах психологии, единых методологических установках. Обеспечение этих задач гарантирует оптимизацию полового воспитания и, как следствие, распространение в обществе здорового образа жизни.
Изданный 10 мая 1988 г. приказ Министерства здравоохранения СССР №370 «О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению» и по сей день является основным документом, регулирующим и регламентирующим деятельность сексопатологической службы в стране. Благодаря приказу, номенклатура врачебных специальностей и врачебных должностей впервые пополнилась новой специальностью («67. сексопатолог) и должностью (95. врач-сексопатолог). Следует сказать, что и сегодня существуют определенные проблемы в организации лечебно-профилактической помощи больным с половыми расстройствами.
Основными проблемами являются:
недостаточное количество структурных подразделений сексопатологической службы;
разобщенность и недостаточная эффективность их действия;
неадекватная подготовка специалистов по психиатрии и психотерапии;
нерешенность вопросов подготовки и аттестации врачей;
отсутствие знаний основ сексологии и сексопатологии у большинства врачей широкого профиля.
Основным звеном сексологической службы должно стать специализированное отделение врачебно-психологического семейного консультирования, организуемое в составе психиатрических (психоневрологических) учреждений в городах с населением не менее 250 тыс. человек (для городов с населением до 250 тыс. человек и крупных городов предоставлена возможность организации подобных отделений на коммерческой основе). В качестве базового учреждения обычно выступает психоневрологический диспансер. Основными функциями отделения врачебно-психологического семейного консультирования являются профилактика, распознавание и лечение сексуальных дисгармоний и сексуальных расстройств. Включение этих отделений в структуру психоневрологического отделения имеет ряд обоснований.
Так, во-первых, по данным большинства исследователей, у 70 – 90% сексологических больных выявляются психические расстройства, преимущественно невротического уровня, а у 50 – 60% больных эти расстройства играют ведущую роль в происхождении сексуального нарушения.
Во-вторых, стержневые психические расстройства у пациентов требуют применения дифференцированных методов психотерапии, психофармакологии, навыков предотвращения социально опасных действий этих больных. И, наконец, как отмечают И.А.Попов и С. Т. Агарков (1987), появление врачей-андрологов и психоэндокринологов позволяет рационально разделить сферы их компетенции: сексопатолога как специалиста по нарушениям партнерских функций, андролога как специалиста по диагностике и лечению сексуальных перверзий, транссексуализма и хромосомных аномалий с сексуальной дефицитарностью.
Лица, обратившиеся в отделение врачебно-психологического семейного консультирования, не должны подлежать обязательному психоневрологическому диспансерному учету.
Спорным представляется вопрос динамического наблюдения за сексологическими больными. Д. Л. Буртянский, В. В. Кришталь и Г. В. Смирнов (1990) предлагают вести специальную картотеку лиц, состоящих на сексологическом диспансерном учете. На контрольной карте медицинской сестры при каждом посещении больного делаются пометки о стационарном и амбулаторном лечении с указанием наименования стационара, вида и формы проведенного лечения, дат его начала и окончания, общей оценки эффективности, а также дат данного и последующего посещения врача. Указанные авторы предлагают брать на диспансерный учет как супружеские пары, обратившихся за помощью в связи с имеющейся дисгармонией, так и мужчин и женщин, страдающих клиническими формами сексуальных расстройств. Пациенты при этом подразделяются на две основные категории учета – активного и пассивного.
Лица, находящиеся на активном учете, в свою очередь подразделяются на четыре группы:
Нуждающиеся в специальном лечении, но не получившие его вовремя по различным причинам (врачебные консультации должны проводиться не реже 1 раза в месяц).
Находящиеся в данный момент на стационарном лечении.
Получающие в данный момент амбулаторное курсовое лечение.
Завершившие курс сексологического лечения (наблюдаются в течение трех месяцев).
Спустя три месяца после проведенного лечения при условии полного восстановления половой функции пациенты 4-й группы учета переводятся в категорию пассивного учета. Лица, находящиеся на пассивном учете, наблюдаются врачом-сексологом один раз в три месяца. По истечении шести месяцев пребывания пациентов на пассивном диспансерном учете при отсутствии рецидивов они подлежат снятию с учета. Предлагаемая схема, естественно, может применяться при условии полной добровольности пациента и с его согласия, поскольку описанное динамическое наблюдение не является элементом психоневрологического учета.