Страница 6 из 7
Увеличение глубины дыхания и сжатие брюшной полости в результате движения, когда человек впервые просыпается утром, несомненно, являются причинами, по которым многие люди испытывают «позывы» почти сразу после пробуждения после полноценного ночного отдыха. Во время сна тазовая петля спокойно наполнялась и поднималась, но давление было недостаточным для того, чтобы кал прошел в прямую кишку. Толчок диафрагмы и брюшных мышц дает необходимую дополнительную помощь и наступает «позыв».
При напряженных движениях может быть вытолкнуто достаточное количество фекалий в прямую кишку, чтобы создать эффективный «позыв», когда он еще не ощущался. Отсюда важность регулярного «позыва» к опорожнению, даже если «позыв» не ощущается.
Холодная утренняя ванна помогает в том же направлении, как и глубокие дыхательные движения, которые повышая внутрибрюшное давление и вызывают рефлекторное сокращение толстой кишки.
Эти факты упоминаются здесь для того, чтобы поместить «позыв» в рамки обычного повседневного опыта и показать его очень важное значение для практического лечения случаев запора.
Акт глотания стакана воды, особенно питье холодной воды и, прежде всего, прием пищи, вызывая перистальтические движения, может вызвать «позыв», при условии, что в момент приема пищи в тазовой петле находится определенное количество фекалий. Если петля является пустой, то прием пищи или что-либо другое, что вызывает перистальтику кишечника, будет способствовать продвижению фекалий к тазовой кишке, что приведет к «позыву» немного позже. Непосредственный эффект от любых подобных стимулов, конечно же, будет зависеть от положения фекальных масс в толстой кишке. Если, например, имеется небольшая задержка на печеночном изгибе кишки, возможно, в результате пренебрежения обычными физическими упражнениями или проведения дня в постели, использование мер по стимулированию работы кишечника может показаться безрезультатным, в то время как опорожнение кишечника на следующее утро может быть результатом импульса, данного фекальным массам, с помощью которого был преодолен застой в восходящей ободочной кишке. (7)
«Позыв» к опорожнению кишечника подобен звонку будильника, заведенного на утро. Если на него не реагировать, то вскоре он перестает быть слышен. Он подобен голосу совести, который может быть полностью заглушен постоянным игнорированием. Это всего лишь действие общего биологического закона. Постоянное ощущение, которое игнорируется, со временем исчезает из сознания. Например, ткань не вызывает никаких ощущений, если ее не отрегулировать каким-то необычным образом, хотя и находится в контакте с почти всей кожной поверхностью. Мы не ощущаем перчаток или обуви, хотя наши руки или ноги могут быть плотно сжаты. Таким образом, если «зов», вызванный давлением фекалий на нервы прямой кишки, остается без ответа, то по прошествии определенного времени «позыв» больше не будет слышен. Масса каловых масс может лежать в прямой кишке, но не вызывать никаких ощущений. Автор много раз находил большие каловые массы в прямой кишке, о которых пациент совершенно не знал, хотя в некоторых случаях было доказано, что они находились в нижнем отделе кишечника в течение нескольких дней или даже недель.
В первый раз, когда «позыв» игнорируется, он возвращается снова, когда дополнительные фекальные массы выталкиваются вниз из тазовой кишки под влиянием следующего приема пищи или в результате какого-либо другого воздействия, которое возбуждает кишечное действие или увеличивает внутрибрюшное напряжение. Однако после многократного игнорирования или сопротивления со стороны человека – «позыв» становится все менее и менее отчетливым, а со временем и вовсе прекращается. Нервы прямой кишки потеряли свою нормальную чувствительность. Они не реагируют на раздражение, вызванное контактом с фекалиями, но приобрели терпимость к такому контакту, подобно тому, как вкусовые рецепторы могут привыкнуть к контакту с горячим так, что они больше не вызывают никаких неприятных ощущения, или кожа может перестать реагировать на горчичный пластырь, так что требуется более сильный раздражитель, как кротоновое масло или раскаленное железо, чтобы появился волдырь.
Это состояние потери чувствительности является одной из наиболее распространенных причин запоров и состояние, которое иногда очень трудно устранить, хотя и преодолимое настойчивыми усилиями, благодаря тому, что современные медицинские исследования пролили свет на эти случаи. Потерять свой «позыв» – это почти так же плохо, как потерять состояние здоровья – действительно, такая потеря «позыва» не раз приводила к потере здоровья и к еще более худшим результатам. Потерянный «позыв» нужно искать самым усердным образом, пока не будет восстановлен и введен в эффективную эксплуатацию. Методы достижения этой цели будут подробно описаны в одной из последующих глав.
Дефекация – это процесс, который позволяет вывести из тела человека каловые массы, то есть все непереваренные остатки пищи. Мы контролируем дефекацию в отличие от многих других процессов, которые сопровождают пищеварение, например слюноотделения или перистальтики кишечника. В норме кал выходит из организма только тогда, когда человек к этому готов Позывы к дефекации мы начинаем чувствовать, когда каловые массы накапливаются в прямой кишке. Дефекация запускается в конечном отделе кишечника – прямой кишке. Когда она наполняется каловыми массами, рецепторы реагируют на растяжение кишки и передают в мозг сигнал о том, что пора бы сходить в туалет.
Чтобы кишечник не опорожнялся по мере наполнения, прямую кишку закрывают две круговые мышцы – сфинктеры: внутренний и наружный. Внутренний открывается непроизвольно, когда рецепторы передают в мозг сигнал о необходимости дефекации. А вот наружным управляет сам человек. Даже если прямая кишка уже заполнена, сфинктер будет сдерживать кал, пока человек не доберется до туалета и не даст организму команду действовать. Когда человек готов к дефекации и сигнализирует об этом организму, наружный сфинктер открывается, а стенки прямой кишки начинают сокращаться, выталкивая кал наружу.
Иногда этих сокращений оказывается недостаточно – тогда человеку приходится тужиться: напрягать диафрагму и брюшные мышцы, чтобы повысить давление внутри брюшной полости и с помощью него вытолкнуть каловые массы.
Дополнительные усилия требуются из-за того, что концевая часть прямой кишки расположена под углом. Когда человек стоит, этот угол равен примерно 90°.
Чтобы какать было легко, человек должен принять такую позу, которая сделает этот угол как можно более тупым: это поможет каловым массам не застрять на изгибе. В ином случае покакать все равно получится, но придется приложить дополнительные усилия, чтобы почувствовать облегчение.
Есть два фактора, которые являются основными в производстве движений кишечника у нормальных людей. Первый – это практика приема пищи только через определенные промежутки времени, в обычные часы приема пищи. Второй – это регулярность в часах сна и утреннего подъема. Пропуск приема пищи или изменение часов приема пищи или сна сразу же изменит или разрушит ритм работы кишечника. Животные, которые едят непрерывно, как обезьяны и дворовые птицы, очищают кишечник много раз в день.
Прием пищи является самым активным из всех естественных возбудителей работы кишечника. Когда пища попадает в желудок, она вызывает мощные перистальтические волны, которые проходят по всей длине кишечника и переносят содержимое кишечника вперед со скоростью в несколько раз превышающей обычную скорость продвижения его содержимого. Чем большее количество пищи и чем больше получено наслаждения от ее потребления, тем более выражен этот эффект. Это объясняет почти всеобщий опыт, что кишечник движется наиболее свободно и регулярно вскоре после утреннего приема пищи. Когда человек встает утром после полноценного ночного сна, с момента последнего опорожнения кишечника прошло так много времени, что фекалии скопились в тазовой петле и нисходящей ободочной кишке и необходимо применить достаточный стимул, чтобы каловые массы попали в прямую кишку, после чего последует «позыв» и опорожнение кишечника. Для этого часто бывает достаточно акта вставания, иногда простого пробуждения и сопровождающих его поворотов тела и потягиваний. Во время сна движения кишечника замедляются. Продвижение кишечного содержимого по каналу происходит гораздо медленнее, чем во время бодрствования. Это легко показать с помощью рентгеновских наблюдений после приема висмута. В момент пробуждения все движения тела ускоряются. Сердце бьется быстрее, сила дыхания увеличивается и вся жизненная машина чувствует импульс ускоренных энергий. Если тазовая кишка медленно наполнялась в течение ночи, то различные влияния, которые вступают в игру в момент пробуждения, скорее всего, вызовут прохождение достаточного количества фекалий из тазовой петли в толстую кишку, чтобы вызвать «позыв» и эвакуацию содержимого прямой кишки.