Страница 5 из 6
В принципе постулат ограничения калорий совершенно правильный – для снижения веса в организм должно поступать меньше, чем им тратится. Многочисленные обследования различных людей с избыточным весом в метаболических камерах показывают, что практически всем им для поддержания своего веса в состоянии покоя необходимо не меньше 1000–1200 ккал в день (при обычной жизни, конечно, значительно больше – примерно 22 ккал на 1 кг веса). Поэтому для снижения веса вполне хватит придерживаться диеты в 1000, минимум 800 ккал. Вес снизится, может быть, и не так быстро, как при почти полном голодании, зато надежно. Из чего будет состоять ваш стол – не так уж и важно, главное, чтобы он вам нравился. Хотите больше жиров – пожалуйста! (Только правильных жиров). Хотите наоборот – больше углеводов – пожалуйста! Больше белков? Пожалуйста! Главное потребляйте количество калорий немного меньше, чем вашему организму их нужно для поддержания прежнего веса.
Кстати, далеко не все курильщики страдают никотиновой зависимостью. По данным исследований таких 85 % курильщиков. 15 % счастливчиков курят, но в зависимость от никотина не впадают – этим бросить, казалось, и вовсе легко! Но так бывает не всегда даже и у этих счастливчиков – велика сила привычки!
Если вы относитесь к большинству, если ощущения без сигарет столь мучительны, что невмоготу, то обязательно обратитесь к врачу – нам есть, чем помочь.
В принципе, врач должен подключаться к процессу излечения от хронического курения еще на стадии, когда больной только задумывается о том, чтобы бросить. Или даже до того, как тот начал задумываться, а просто пришел на прием по другому поводу.
Основной вред табачного дыма не в никотине, а в содержании около 7000 различных куда более вредных веществ.
На Западе любой врач обязан (обязан!) спросить у курящего пациента, не думает ли он бросить, и не нужна ли ему в этом его помощь! И все это в рамках тех же 15 минут, которые и там отводятся на осмотр больного! И если больной заинтересуется, то запишет его на отдельную консультацию и подробно им займется. Он подробно расскажет пациенту обо всех рисках курения, посоветует с чего начать, как облегчить симптомы, как избежать рецидива… Обычно пациент и врач согласуют дату, с которой больной бросит курить, желательно не дольше, чем через пару недель с момента решения бросить курить! К этому моменту больной должен заручиться поддержкой родных, друзей и знакомых – они обещают никогда не курить в его присутствии. Дом, квартира, автомобиль превращаются в зону для некурящих! Табу! Выбрасываются все пепельницы и зажигалки! Вместе определяют факторы риска, усиливающие желание курить, и разрабатывают приемы, как их избежать или как себя правильно вести.
За неделю до дня Х пациент начинает принимать один из двух препаратов, утвержденных для борьбы с курением. Первый – это бупропион (патентованное название зибан). Это антидепрессант, который помогает не только смягчить симптомы, но и удержать от чрезмерного набора веса. Во всяком случае, его применяют также в качестве медикаментозной терапии в борьбе с лишним весом.
Применяют по 1 таблетке первые три дня, потом по два в сутки, в среднем 7–12 недель. Другой препарат – варениклин или чампикс. Появился недавно, блокирует никотиновые рецепторы, таким образом уменьшает удовольствие от никотина. При этом само вещество структурно схоже с никотином и частично обладает его свойствами, что облегчает симптомы при абстиненции. Принимают по 0,5 мг первые три дня, потом увеличивают дозу вдвое на следующие четыре дня, начиная с седьмого дня – по 1 мг два раза в день на протяжении 12 недель.
Был и третий, очень многообещающий препарат, который предназначался для борьбы как с курением, так и с лишним весом – римонабант, или акомплиа. Из-за повышенного риска развития депрессий и самоубийств был отозван с рынков всех стран и полностью запрещен. Я полез в наш интернет и вбил эти названия. Продается! Но я-то точно знаю, что он снят с производства полностью годы назад! Тогда что они там продают?!! Чистое жульничество! В России и Восточной Европе доступен препарат цитизин. Растительного происхождения и, подобно чампиксу, обладает действием на никотиновые рецепторы. На клинических испытаниях в 2013 году доказал свою эффективность. Когда же день Х настал и сигареты «выброшены в пропасть», пациент начинает сразу использовать никотиновые пластыри, жевательные резинки, сосательные леденцы или спреи в нос с дозированным количеством никотина. Это в значительной мере облегчает симптомы никотиновой абстиненции. Никотиновая заместительная терапия достаточно безопасна и может применяться даже у сердечников. Никотиновые пластыри продаются в разных дозах. Наиболее высокая доступная доза – 22 микрограмма на пластырь. Это примерно половинная доза никотина, которую получает курильщик, выкуривающий 1–1,5 пачки в день. Пластыри облегчают симптомы, но не убирают их полностью. В комбинации с борьбой с факторами риска рецидива, пластыри увеличивают ваши шансы на победу вдвое! Да, на победу! Рецидивы могут случаться, но каждый раз отказ от курения хоть сколько-нибудь надолго должен рассматриваться как победа. Из эпизода рецидивов надо извлекать уроки и тогда окончательная победа не за горами!!! Пластыри используются 4–6 недель, более длительное их использование шансы уже не увеличивает. Никотиновые пластыри можно применять и на ночь, хотя они могут провоцировать яркие и долгие сновидения. Одно но – случаи привыкания к пластырям тоже были. Никотиновые жевательные резинки содержат 2 или 4 микрограмма никотина. Те, кто курил менее 25 сигарет в день, могут использовать дозу в 2 микрограмма, кто больше 25 – 4. Эта доза обеспечивает уровень никотина где-то около 40 % от той, что курильщик получал ранее из табачного дыма. Проблема – бывший курильщик может теперь стать зависимым от жевательной резинки с никотином! Предвижу вопрос – вот вы говорите, что никотин вреден, что надо бросать курить, а сами даете препараты, где этого никотина о-го-го сколько, и даже привыкнуть можно! Дело в том, что основной вред табачного дыма не в никотине, а в содержании около 7000 различных куда более вредных веществ – агрессивных канцерогенов, токсинов, солей тяжелых металлов, угарного газа, паров бензина, формальдегида, микрочастиц продуктов сгорания и проч., и проч.! Но зависимы мы не от них, зависимы мы от никотина! Он дает нам удовольствие от курения, от него мы не можем отказаться! А поступает он к нам во время курения с таким смертельным букетом куда более вредных веществ!
Электронные сигареты
Вот мы и плавно перешли к электронным сигаретам. Очень многие предпочитают утолять свою никотиновую зависимость именно через электронные сигареты. Более привычно, чем пластыри, имитация курения успокаивает. В Британии, например, есть статистика, что большинство, успешно бросивших курить, использовали электронные сигареты. В Америке 12 % населения пробовали 101 электронные сигареты и 4 % являются их постоянными пользователями. Но не все так безоблачно!
Одна из проблем – резко возрастающая популярность электронных сигарет среди подростков. А начав с них, они практически сразу переходят уже на настоящие сигареты. Именно поэтому Американский комитет по контролю над лекарствами и пищевыми продуктами (FDA) с 2016 года запретил продажу электронных сигарет лицам моложе 18 лет! С бывшими курильщиками тоже все не просто. Подавляющее число тех, кто бросил курить настоящие сигареты, курят теперь электронные и зависят теперь от них. Да, вреда на порядок меньше, но он есть! Видимо, на этом факте и основывались специалисты Американской ассоциации превентивной медицины, опубликовавшие свой вердикт: «для облегчения симптомов абстиненции от никотина, мы в первую очередь рекомендуем разрешенные FDA пластыри, жевательные резинки, спреи, а не электронные сигареты»! И еще: в Канаде, Сингапуре, Бразилии и Уругвае электронные сигареты просто запрещены! В перспективе нас ждет вакцина от никотина. Многие фармофирмы ведут разработки, думаю, результат не за горами. Причем интересен подход: после вакцинации на никотин вырабатываются антитела, впоследствии, при поступлении никотина в кровь, он и эти антитела связываются в крупную молекулу. Настолько крупную, что она не может преодолеть гематоэнцефалический барьер (то, что у нас циркулирует в крови надежно отгорожено от проникновения в мозг специальными мембранами). Иногда это создает трудности в лечении, например, менингита. Ведь далеко не все антибиотики могут преодолевать этот самый гематоэнцефалический барьер! В итоге воздействия на никотиновые рецепторы мозга не происходит и привыкания не развивается. Что касается таких методов, как гипноз и иглоукалывание, то исследования не подтверждают их эффективности.