Страница 4 из 17
Половина толстой кишки убрана. Диаграмма: работа при «коротком замыкании»
Тонкая кишка – это главный орган всасывания переваренных пищевых продуктов. Толстая кишка в норме поглощает только одну шестую часть воды, которая остается в материале, полученном из тонкой кишки, количество которой оценивается примерно в полпинты (примечание переводчика – 0,235 литра) и практически ничего из пищевых продуктов. Тонкий кишечник ежедневно поглощает пять или шесть кварт (примечание переводчика – 5–6 литров) жидкости и всех продуктов пищеварения. По сути, это единственный большой путь для поступления питательных веществ, как твердых, так и жидких.
Примерно через четыре часа после приема пищи можно отчетливо услышать булькающие звуки, если приложить ухо к правой нижней части живота, а через час или два можно легко получить плещущие и булькающие звуки путем прерывистого надавливания на толстую кишку в правой нижней части живота, показывая, что значительное количество жидкости перешло из тонкой кишки в толстую.
Следует помнить, что это не просто механический процесс. Жидкая пища не проходит под действием силы тяжести из тонкой кишки в толстую кишку, как вода из трубы в резервуар. Открытие тонкой кишки в толстую контролируется сфинктером – илеоцекальным клапаном. Эта круговая мышца удерживает пищу в нижней части тонкой кишки достаточно долго для того, чтобы убедиться, что пищеварение завершено и всасывание переваренной пищи практически завершено. Другими словами, илеоцекальный клапан является своего рода вторым привратником желудка и служит практически для тех же целей. Привратник желудка и илеоцекальные ворота задерживают твердые и несовершенно переваренные пищевые продукты, пропуская жидкую часть пищи. В прямой и восходящей ободочной кишке пища задерживается специальным процессом, чтобы ее жидкая часть могла быть поглощена, тем самым увеличивая консистенцию содержимого кишечника. Постепенно часть воды поглощается абсорбентами, которых в этой части толстой кишки очень много и в то же время более твердые порции продвигаются к верхнему концу отходящей кишки, а жидкая часть опускается обратно в кишку для всасывания.
Кит, выдающийся английский анатом, недавно указал на новые факты, представляющие большой интерес в связи с контролем движений пищевого канала. Кит показал, что мышечные структуры кишечника обладают тем же свойством ритмического действия, как и мышечные волокна сердца. Эта тенденция к ритмическому движению отдельных волокон является организованным, упорядоченное действие определенных центров или узлов, которые являются обозначаются как создатели ритма. Доказано, что эти узлы существуют в следующих точках пищеварительного канала: верхнее или кардиальное отверстие желудка, привратник желудка, двенадцатиперстная кишка, подвздошная кишка, илеоцекальный клапан, поперечная ободочная кишка, соединение тазовой кишки, прямой кишки и внутренний анальный сфинктер.
«Короткое замыкание» при убранной толстой кишке «Короткое замыкание» при половине толстой кишки
Как и желудок, толстая кишка имеет свойственные только ей движения – четыре совершенно разных режима сокращения.
К ним относятся:
1. Формовочные движения, при которых содержимое кишечника медленно сжимается и формируется. Эти движения почти слишком медленные, чтобы быть замеченными глазом при рентгеновском исследовании, за исключением наблюдений, проводимых с интервалом в полчаса или более.
2. Пропульсивные движения, при которых содержимое толстой кишки проходит так быстро, что глаз не может уследить за движением. Движения такого рода происходят периодически во время опорожнения кишечника, а также в другое время.
3. Змееподобные движения. Редер, из Германии, недавно описал движения, при которых поперечная или свободная часть толстой кишки перемещается в манере, очень напоминающей извивания змеи. Из этого он делает вывод, что положение поперечной ободочной кишки, если она не удерживается спайками, не является определенным и не имеет большого значения.
4. Обратная перистальтика. Антиперистальтику, то есть обратное движение кишечника, впервые заметил Якоби более двадцати лет назад, а совсем недавно ее изучал на кошках Кэннон. Эти движения происходят систематически, пока содержимое кишки жидкое по своему характеру и служат как для предотвращения внезапного и частого выброса содержимого кишечника, как при диарее, так и также для взбалтывания содержимого кишки, таким образом, приводя каждую часть в соприкосновение со стенками кишки, что способствует всасыванию.
Как было изучено на животных Кэнноном, а на людях – Кейсом, ритмичные обратные движения. которые происходят в толстой кишке, никогда не происходят в тонкой кишке, через регулярные промежутки времени прерываются нисходящей перистальтикой. Эти нисходящие движения происходят с интервалом примерно в пятнадцать секунд.
Только плотное закрытие илеоцекального клапана и эти мощные антиперистальтические волны не позволяют содержимому толстой кишки вытесняться назад в тонкую кишку. Через определенные промежутки времени антиперистальтические волны на мгновение прекращаются, в то время как илеоцекальный клапан расслабляется и небольшие порции материала попадают из тонкой кишки в слепую кишку. А затем антиперистальтические волны снова начинаются, взбалтывая жидкий материал, распределяя его по поверхностям прямой и восходящей толстой кишки, способствуя таким образом всасыванию и в то же время оказывая насосное действие на венозную систему. Таким образом, содержимое прямой кишки быстро высушивается до нужной консистенции.
Вполне вероятно, что распространенная практика сопротивляться «позыву» природы к эвакуации, возможно. привела к аномальным состояниям толстой кишки, в результате чего ее нормальные функции нарушаются в очень значительной степени. Теория антиперистальтики, впервые предложенная О'Бьерном, хорошо согласуется с фактами клинического опыта и теперь может быть признана как полностью установленный факт, тем более что доктор Кейс реально наблюдал антиперистальтику у человека в рентгеновском отделении санатория Батл-Крик.
Тазовая петля толстой кишки, которая вместе с подвздошной кишкой образует то, что раньше называлось сигмовидным изгибом, представляет собой движущую часть механизма, с помощью которого каловые массы выводятся из организма. Эта петля кишечника, когда она опорожнена, лежит низко в тазу, нижний конец петли, где она соединяется с прямой кишкой, закрывается острой складкой. В этом месте может быть сфинктер в этой точке, хотя и не в состоянии постоянного сокращения. Петля заполняется снизу по мере того, как фекальные массы постепенно и медленно попадают в нее сверху. По мере наполнения петля постепенно поднимается, достигая, наконец, точки, в которой клапан открывается, чтобы кал мог попасть в прямую кишку. По мере того, как стенки прямой кишки растягиваются, из-за скопления каловых масс, стимулируется центр дефекации, посылаются мощные нервные импульсы, которые заставляют тазовую петлю сокращаться, тем самым сжимая ее содержимое подобно тому, как сжимается содержимое резинового шарика, сдавливая его рукой. Сокращение тазовой петли обычно бывает настолько сильным и полным, что она полностью опорожняется от своего содержимого. В то же время сокращение нисходящей ободочной кишки обычно бывает достаточно сильным, чтобы вынести содержимое нисходящей и подвздошной кишки в тазовую петлю, так что левая половина толстой кишки, от селезеночного изгиба до ануса опорожняется при нормальной дефекации. В конце сокращения петля таза или, по крайней мере, слизистая оболочка петли на ее нижнем конце, может быть протолкнута в прямую кишку, как поршень, обеспечивая тем самым полное опорожнение прямой кишки. Таким образом, действие тазовой кишки напоминает действие луковицы и поршня, верхняя часть действует как сжимающая луковица, а нижняя часть служит поршнем, образуя таким образом чрезвычайно эффективный механизм для выведения отходов организма.