Страница 3 из 4
«Один волос», – хихикает Дуня, жена Юэна.
«Более одного», – настаивает Юэн, поднимая рубашку, чтобы показать Дефрейн, и обнажая шрамы от мастэктомии.
Юэн был рад принять участие в исследовании, но не проявлял личного интереса к научным вопросам. «Чем больше людей смогут узнать об этом, тем лучше». Они с Дуньей вместе уже десять лет и вместе посещают все его консультации. Они живут в деревне недалеко от Гента с 5 собаками, 24 шиншиллами и множеством других животных. Дунья говорит, что ее никогда не смущало то, что Юэн был трансгендером. «Я влюблена в человека», – говорит она – все остальное – просто навешивание ярлыков.
Юэн решил не делать других операций, кроме мастэктомии. Он говорит, что его беспокоит хирургический процесс создания полового члена. Он также решил сохранить свои яичники и матку. Дефрейн предупреждает, что ему следует регулярно проходить обследование на рак – никто не знает, повысит ли со временем лечение тестостероном риск развития рака яичников или рака матки.
Юэн регулярно ездит в Гент, где команда врачей внимательно следит за его реакцией на гормональную терапию.
ENIGI и другие исследования надеются ответить на подобные вопросы о здоровье, что является трудной задачей в области с небольшим количеством исследований и неполными данными.
Эндокринное общество, например, предупреждает врачей о возможной связи между лечением андрогенными гормонами и раком половых путей – риск, который может быть важен для таких людей, как Юэн. Но эта связь не была доказана в контролируемом исследовании.
В идеальном мире, говорит Т'Шоен, исследователи провели бы рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали бы различные гормональные препараты и наблюдали за пациентами в течение длительного времени. В разных странах, как правило, используются разные препараты гормонов, а некоторые врачи используют прогестерон в дополнение к эстрогену, но эти подходы никогда не сравнивались друг с другом напрямую. Т’Шоен надеется, в конце концов, начать такое исследование.
Другие исследователи ищут способы сбора данных о большом количестве трансгендеров, например, изучение медицинских карт. Но из-за несоответствий в терминологии, используемой врачами и администраторами, это может быть сложно, говорит Вин Тангприча, эндокринолог из Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия.
Команда Тангпричи создала алгоритм, который извлекает анонимные медицинские записи из Kaiser Permanente, одной из крупнейших систем здравоохранения в Соединенных Штатах, чтобы находить людей, которые идентифицируют себя как трансгендеры, на основе ключевых слов. Группа нашла более 6000 таких записей.
В прошлом году команда Тангпричи опубликовала статью, показывающую, что у трансгендерных женщин частота тромбов примерно в 13,7 раз выше, чем у цисгендерных женщин. Но такие исследования могут быть недостоверными, есть один из способов определить причины – провести проспективное исследование, оценивающее эффект вмешательства или фактора, в котором до появления исходов участники исследования поделены на группы, подвергающиеся или не подвергающиеся воздействию исследуемого вмешательства или фактора, подобное ENIGI.
И исследования набирают обороты. «Уровень интереса в исследовательском сообществе к здоровью трансгендеров действительно вырос с невероятной скоростью», – говорит Карен Паркер, директор Отдела исследований сексуальных и гендерных меньшинств Национального института здравоохранения США (NIH).
В 2017 году Национальный институт здоровья запустил перспективное исследование 400 трансгендерных подростков. Это будет первое исследование, в котором будет изучаться действие лекарств, блокирующих половое созревание, до тех пор, пока тело и разум подростка не станут достаточно зрелыми, чтобы начать лечение половыми гормонами.
Вопросы о том, как – и когда – позволить трансгендерной молодежи перейти в медицинском и социальном плане, являются одними из самых сложных в этой области.
Такие исследования не только помогают трансгендерной молодежи, но и могут дать знания о человеческом разнообразии и спектре гендерной идентичности, говорит Джоанна Олсон-Кеннеди, педиатр из Детской больницы Лос-Анджелеса в Калифорнии, которая возглавляет часть исследования NIH. «Они могут так много рассказать нам о нашем мире и глубоко разобраться в этих вопросах».
Концепция использования научных исследований на благо почти 1,2 миллиона трансгендеров в Соединенных Штатах исторически была сосредоточена на вопросе «Что делает кого-то трансгендером?» Однако биомедицинские исследователи начали задаваться вопросом: «Какая наука может помочь жизни трансгендеров?» и разрабатывают новые методы, чтобы ответить на этот вопрос.
Адриан Киннир описывает цели этой новой области после представления исследования репродукции на мышиной модели гормональной терапии, подтверждающей пол.
В лучшем случае наука о трансгендерах не будет ставить под сомнение важность гендерно – подтверждающей помощи и не будет препятствовать доступу к такой помощи. Вместо этого он хотел бы более глубоко понять влияние гормонов при смене пола и операций на физиологию, чтобы улучшить существующие варианты лечения и предоставить трансгендерным людям информацию для принятия решений.
Текущие рекомендации, определяющие медицинские решения в отношении репродуктивного здоровья трансгендеров, основаны исключительно на клинических данных, полученных от отдельных пациентов. Однако это не замена контролируемым исследованиям, необходимым для обеспечения точного и эффективного лечения. Учитывая, что гормональная терапия, подтверждающая пол, для некоторых необходима с медицинской точки зрения, использование модели грызунов позволило Киннеру проводить контролируемые экспериментальные манипуляции, что неэтично для работы с людьми. Данные таких контролируемых исследований являются мощной альтернативой использования только клинических данных.
Влияние терапии тестостероном на яичники мышей
Подражая схемам гормональной терапии, обычно используемым в трансгендерном сообществе, Киннер исследовал влияние терапии тестостероном на яичники мышей. Ценность исследования была установлена путем демонстрации данных о мышах, получавших тестостерон, совпадающих с клиническими результатами трансгендеров, получавших терапию тестостероном.
Группа под руководством Др. Моравек, Шиканов и Падманабхан из Мичиганского университета обнаружили, что некоторые эффекты тестостерона на репродуктивную функцию можно обратить вспять, приостановив лечение. Такая информация имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы транс-люди, получающие терапию тестостероном, могли принимать обоснованные медицинские решения относительно своего репродуктивного здоровья. Например, эти данные могут помочь транс – мужчинам, которые хотят стать родителями, а так же могут приостановить терапию тестостероном, чтобы предотвратить нежелательную беременность.
По мере того, как трансляционные исследования гормональной терапии, меняющей пол, растут, новые лаборатории и направления исследований будут развиваться в современных направлениях. Действительно, используя метод, аналогичный тому, что был разработан в Мичиганском университете, другая группа определила, что ооциты, взятые у мышей во время лечения тестостероном, можно оплодотворить. Дальнейшее изучение этого метода может дать информацию для принятия решений транс – мужчинами, использующих вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение.
Будущие исследования
Эти исследования являются отправной точкой для понимания, улучшения и расширения знаний в области трансгендерной медицины. К чему же это исследование приведет нас дальше? Больше медицинских исследований по определению гендера, новые данные для обоснования медицинских решений, персонализированная терапия для воссоздания гормональных циклов, новые методы подавления или усиления действия гормонов. Трансляционные исследования трансгендеров – новая область, где множество вопросов, а возможности безграничны.