Страница 2 из 3
Книга написана профессионалом с учетом всех достижений медицины. Форма изложения материала дружеская, разговорная, со множеством примеров из собственной практики. Может быть, среди них кто-то найдет схожесть с собой и впредь не будет повторять сделанные ошибки.
Думаю, книга пригодится не только больным, но и начинающим врачам общей практики, а также фельдшерам и медицинским сестрам, работающим в глубинке.
Лабиринты фармакотерапии
Чтобы правильно ориентироваться в современных названиях лекарств и их использовании, пройдемся по их лабиринтам фармации.
С латыни pharmacon – лекарство, средство. Греки вкладывали в этот термин два смысла – «лекарство» и «яд». Потому что, как говорится, одно лечим, другое калечим.
В современном понимании лекарство – это вещество или смесь веществ любого происхождения (синтетического или природного) в виде разнообразных лекарственных форм (таблетки, растворы, мази и др.), используемые для профилактики, диагностики и лечения заболеваний. ВОЗ считает лекарством вещество, имеющее международное непатентованное наименование. Таких веществ в мире более 10 тысяч, и число их растет с каждым днем.
Я не стану касаться физико-химических процессов, происходящих в организме при приеме лекарств, остановлюсь на практической стороне.
В институте питания РАМН на одной из кафедр провели эксперимент: вычеркнули из международного «Справочника Видаль» все показания к приему лекарств. Оставшиеся противопоказания составили половину объема книги. Пожалуй, более яркий пример «безобидности» лекарств трудно найти.
На 5-м месте среди причин смертности находятся лекарства. Для убедительности приведу фрагменты мировой статистики смертности. Так, в США ежегодно от них погибают от 100 до 200 тысяч человек, значительно больше, чем от автокатастроф. По мнению американцев, лидерами среди препаратов, приводящих к летальному исходу, стали обезболивающие опиоиды, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) типа нурофена. В Дании от приема антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков ежегодно погибают 3693 человека. Каждый третий случай госпитализации в цивилизованных странах связан с опасными побочными эффектами лекарственных средств.
Кстати. Популярный среди взрослых и детей якобы безобидный парацетамол от температуры и боли при частом использовании разрушает печень и почки, приводя к печальному исходу. Аспирин, который часто поражает ЖКТ, при длительном приеме может вызвать кровоизлияние в мозг. Повышенную угрозу сердцу и сосудам несет диклофенак. Приведу ситуации, когда лекарства могут быть опасны:
• обилие на российском фармрынке подделок;
• несовместимость одних лекарств с другими;
• прием препаратов с алкоголем, усиливающим гепатотоксичность;
• недобропорядочность производителей, умалчивающих о побочных действиях лекарств;
• передозировки;
• самолечение;
• применение лекарств без учета противопоказаний: аллергия на их компоненты;
• использование просроченных или неправильно хранившихся лекарств;
• хранение лекарств в местах, доступных детям.
При назначении любой формы лекарства, будь то таблетка, инъекция, мазь, капли и др., неизвестно, окажется ли лекарственное средство панацей или пустышкой, либо вообще проявит себя так, что потом будет больно вспоминать. Вот что нужно знать, чтобы лекарство пошло на пользу.
Подытожим. Действие любого лекарства зависит от его субстанции, т. е. действующего вещества.
Оригинальный препарат с истинной субстанцией – ранее не известный, выпущенный на рынок фирмой-разработчиком или патентодержателем на срок около пяти лет.
Дженерик. После пяти лет оригинальный препарат могут производить другие фирмы, но с обязательной первичной субстанцией. Так что не бойтесь за достоверность содержимого дженерика.
Контрафакт – это лекарства, выпускаемые без разрешения патентодержателя. Наличие изначальной субстанции при этом вызывает сомнение.
Аналог. Не содержит действующего начала оригинала, а совсем иное, но похожее по действию. Этот вариант часто предлагают аптекари.
Фальсификат. С целью получить максимальную прибыль производитель умышленно изменяет рецептуру на более дешевую, меняет технологию производства.
Федеральным законом № 122 от 22 августа 2004 года фальсифицированное лекарство получило определение как «лекарственное средство, сопровождаемое ложной инструкцией о составе и (или) производителе лекарственного средства». Для борьбы с незаконным производством и реализацией создана Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Несмотря на это, фальсификация лекарств по всей России не уменьшается. По официальным данным, 10 % продукции фармрынка – подделки, 60 % из них приходится на отечественных производителей, 30 % – на Польшу, Индию, Китай и 10 % на страны СНГ и Балтии.
С 1999 года для врачей издается реестр поддельных препаратов, изъятых из употребления. Вывешенный в аптеках черный список был бы весьма полезен для покупателей, а если бы вместо рекламы чудо-лекарств на телеэкране появились штрафники-производители, здоровье населения от этого только бы выиграло.
Подделывают и дешевые лекарства, и дорогие, и антибиотики типа сумамеда, и антигистаминные (от аллергии) типа супрастина, и обезболивающие вплоть до анальгина.
Из-за замены дорогостоящего действующего начала более дешевым или при замене этикеток на препаратах противоположного действия появилась опасная болезнь фальсифицированного лекарства, которая проявляется неожиданными симптомами. Например, вместо снижения давление резко повышается, вместо снятия бронхоспазма у астматика усиливается удушье, вместо похудения идет набор веса. Худший вариант этой болезни – непредсказуемый анафилактический шок, часто требующий незамедлительной реанимации.
Некоторые недобросовестные производители снижают в таблетках количество основного вещества или вовсе его не вносят, подменяя чем-то индифферентным – обыкновенной глиной, мукой, глюкозой, крахмалом, мелом, тальком, добавляя в них желатин и пищевые красители. При приеме такого «лекарства» лечение затягивается, иногда угрожая жизни больного.
Распространенный вид подделок – замена сроков годности. Известно, что со временем лекарство инактивируется и лечебного действия больше не оказывает. Хуже, если при длительном хранении оно приобретет токсичные свойства с соответствующей реакцией при приеме внутрь.
Отличить фальсификат от оригинала и профессионалу бывает трудно, куда уж больному, да еще слабовидящему!
Доза препарата – это количество вещества, используемое для лечения в данный момент и данному больному.
Различают следующие дозы: разовые – на один прием, в течение суток – суточные, на курс лечения – курсовые. Теоретически дозы назначают из расчета массы тела. Это делают только педиатры, но не терапевты. Токсическая доза вещества вызывает отравление, а летальная – смерть.
Терапевтическая доза должна вызвать лечебный эффект, а малая доза его не даст. Иногда бывает, что больной просит доктора начать лечение с минимальной дозы, и тот уступает. Этого нельзя делать при острых заболеваниях с интоксикацией. В таком случае действует принцип «достаточной» дозы, а не лекарственная «мазня».
Приведу примеры из собственной практики о превышении терапевтической дозы. В начале 70-х годов прошлого века после института я работал в больнице речников в Томской области. Из глухой деревни привезли пожилого больного с сердечно-сосудистой недостаточностью, похожего на мешок с жидкостью. Обычные мочегонные эффекта не давали. Пришлось использовать ртутный меркузал в минимальных дозах. Больной почувствовал себя лучше. По необходимости я уехал в город, расписав в листе назначений схему инъекций препарата. Возвратившись на второй день, сразу пошел к больному. Его было не узнать: глаза ввалились, лицо – кожа да кости. Оказывается, дежурные медсестры посчитали, что я ошибся в дозах, и увеличили их. Хорошо, что все окончилось благополучно.