Страница 4 из 8
12. Анализ крови на выявление антител к краснухе (IgG, IgM). Не во всех странах обследование является обязательным.
13. Цитологическое обследование (ПАП-тест, мазок из шейки матки на выявление предраковых и раковых заболеваний шейки матки). Результат исследования действителен в течение одного года (а если ПАП-тест проводится в комбинации с ВПЧ, то он действителен в течение 3-х лет при условии, что ВПЧ высокоонкогенного генотипа не выявлены и ПАП-тест в норме был (NILM)), поэтому если у вас есть недавний нормальный результат ПАП-теста (менее года), или ПАП-тест + ВПЧ (менее 3-х лет) – вы можете просто их предоставить. Если делали давно или если результаты ПАП-теста были ненормальными (ASCUS, LSIL, HSIL) – придется сдавать повторно.
14. Может быть проведен скрининг на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорею, трихомоноз и выявление микоплазмы гениталиум, для чегоанализ берется из влагалища), но не во всех странах это рекомендовано. Где-то предписывают брать все эти анализы только при наличии жалоб, что странно, ведь в 90 % случаев эти инфекции протекают абсолютно бессимптомно. Где-то рекомендуют сдавать анализ только на хламидиоз и гонорею и не делать остальные.
Лично я рекомендовала бы все-таки сдать эти анализы ДО беременности (см. главу обследования перед зачатием) и не сдавать их повторно уже во время в отсутствие жалоб, особенно если у вас моногамные отношения в паре, и возможность заражения какими-либо ИППП исключена.
Имейте в виду: этими инфекциями нельзя заразиться в бассейне или в общественном туалете. Потому они и называются «передающиеся половым путем». Подробнее читайте в соответствующей главе.
Прошу обратить особое внимание на тот момент, что нигде в мире НЕ рекомендовано рутинно направлять беременную женщину на определение ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, и других условных патогенов (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis).
Подробнее см. в соответствующей главе книги.
15. Консультации смежных специалистов (офтальмолог, семейный врач), при наличии сопутствующих заболеваний или показаний – перечень специалистов может быть длиннее.
Необходимые анализы в 16–28 недель
1. Скрининговое УЗИ второго триместра (УЗИ в сроке беременности 18–21 неделя + проводится измерение длины шейки матки (цервикометрия). Норма 25 мм и более на сроке беременности 16-24 недели (см. соотв. главу). Также вам может быть рекомендован биохимический генетический скрининг 2-го триместра, если вы не делали НИПТ или не делали биохимический скрининг 1-го триместра.
2. Общий анализ мочи и общий анализ крови.
3. В 24–28 недель проводится глюкозотолерантный тест. Тест (ГТТ) ВСЕМ БЕРЕМЕННЫМ, если показатель глюкозы был в пределах нормы в 1-м триместре беременности, и вам уже НЕ поставили до этого момента диагноза «Гестационный сахарный диабет» (ГСД) (подробнее см. в соотв. главе).
Если диагноз был установлен еще в 1 м триместре – ГТТ делать не нужно.
Необходимые анализы в третьем триместре (28–42 недели)
1. Общий анализ крови и общий анализ мочи (как правило, однократно в 3-м триместре).
2. Повторные исследования на ВИЧ, сифилис.
3. Могут предлагаться биохимические анализы крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, ACT, повторно глюкоза крови натощак.
И в некоторых странах дополнительно проводится коагулограмма: АЧТВ, фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время – обычно накануне родов.
4. В 30 недель – плановое УЗИ с доплерометрией для оценки состояния плода, оценки его анатомии. В некоторых странах (в частности в РФ) УЗИ в 30 недель с доплером рекомендовано ТОЛЬКО женщинам из группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (преэклампсия, задержка роста плода, предлежание плаценты и пр.) и в случае несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности согласно гравидограмме – для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода. Но я не совсем согласна с этими рекомендациями, не во всех странах они такие же, поэтому по возможности я все-таки рекомендовала бы вам сделать УЗИ с доплером в 30-34 недели.
5. После 34 недель проводится кардиотокография (КТГ) в среднем +– каждые 2 недели.
6. В 35–37 недель – посев из влагалища на выявление стрептококка группы В. Подробнее в отдельной одноименной главе – прочтите ее обязательно – она очень важная.
При осложненной беременности или при отягощенном анамнезе у вас, при наличии высоких рисков (акушерских и других) – объем обследований может меняться.
Например, УЗИ проводится чаще, или дополнительно делаются какие-то анализы, или вас консультируют смежные специалисты (эндокринолог при выявлении гестационного сахарного диабета и др.).
До 28 недель вы посещаете женскую консультацию 1 раз в 4 недели, с 28–30 и до 36 недель – каждые 2–3 недели, после 37 – каждую неделю.
В целом у вас должно быть количество посещений от 5 раз. Также обязательным является оценка риска преэклампсии. Венозных тромбоэмболических осложнений и некоторых других. При наличии показаний, осложнений, вас могут приглашать на приемы чаще.
Кроме того, нужно заметить, что в России, Украине, Казахстане и других странах есть небольшая разница в перечне необходимых обследований для беременных женщин, поэтому могут быть различия с тем, что написано здесь, и с тем, что могут предложить вам.
Например, мазок на флору не явлется обязательным в развитых странах, его делают по показаниям. В СНГ он до сих пор входит в перечень обязательных обследований. И даже если я не согласна с этим (и не только я, а также ведущие мировые медицинские сообщества) – что до этого доктору, ведущему вашу беременность, если у него есть приказ, который он обязан соблюдать.
Поэтому чаще всего в таких ситуациях лучше просто согласиться на обследование, чем с кем-то спорить и пытаться что-то доказать.
А вообще достаточно было бы просто измерения рН влагалища, что я и делаю своим беременным вместо проведения не всегда информативного мазка на флору.
Вы можете и сами в домашних условиях проводить это исследование (измерение рН влагалища).
Подробнее читайте в главе про влагалищные выделения и вагиниты.
И о многих других обследованиях (в т. ч. анализ крови на ТТГ, необходимость и правила проведения глюкозотолерантного теста и др.) читайте в отдельных главах.
С чего все начинается и как развивается ваш ребенок
Как начинается беременность
Я, конечно, не открою Америки, и вы, скорее всего, хорошо это знаете и без меня, но раз уж мы говорим о беременности, то и начать нужно с самого начала, то есть с оплодотворения.
Оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида в одну клетку, это первый шаг в целой серии очень сложных событий. Оплодотворение происходит в маточной (фаллопиевой) трубе.
В течение следующих нескольких дней одна клетка (зигота), которая образовалась в результате слияния двух, активно делится на множество других клеток и двигается по маточной трубе по направлению к полости матки.
Добравшись до нужного места, приблизительно на шестой день после зачатия, человеческий эмбрион прикрепляется (имплантируется) к эндометрию – внутренней слизистой оболочке полости матки, богатой кровеносными сосудами. Эмбрион активно растет и увеличивается в размерах.
С момента имплантации до конца восьмой недели беременности человеческого детеныша называют эмбрионом.
С девятой недели беременности до момента рождения ребенок называется плодом.
Что такое плацента
Плацента формируется на самом раннем этапе развития беременности из части быстро делящихся клеток. Это целая энергетическая система с множеством подстанций (долек), которая предназначена для защиты и жизнеобеспечения ребенка. Кислород, питательные вещества и гормоны проникают через нее, удовлетворяя все важнейшие потребности эмбриона, а затем плода и давая ему возможность расти и развиваться нормально.