Страница 8 из 10
Глава 1.9 Цитомегаловирус. Почему его относят к ИППП?
Иногда в своей практике я сталкиваюсь с ситуацией, когда в любимом мной анализе Фемофлор-скрин обнаруживается цитомегаловирус. Женщина в панике. Давайте расставим точки над i.
Цитомегаловирус относится к группе герпесвирусов. А следовательно, он так же однажды проникает в организм и остается в нем навсегда. Акцентирую на этом внимание для тех, у кого пытаются или пытались его вылечить.
Передача вируса происходит воздушно-капельным путем, а также через контакт с любыми биологическими жидкостями, в том числе с вагинальными выделениями и спермой, поэтому его и относят к ИППП. Но справедливости ради нужно сказать, что гораздо больше шансов им заразиться другими путями, что собственно и происходит, чаще уже в детском саду. И кто-то первый эпизод переносит бессимптомно, кто-то в виде ОРВИ разной степени тяжести. Зависит опять же от реактивности нашего организма.
Ну а потом мы с ним живем ВСЮ жизнь. Носительство у взрослого населения немного меньше, чем герпеса – варьирует от 60 до 90%, что зависит от благополучия зоны проживания.
И также, как герпес, ЦМВ может активизироваться в определенные периоды жизни, когда иммунитет снижается или мы испытываем сильный стресс. И выделяться он будет во всех биологических жидкостях, а особенно активно в слабых местах.
Здесь я возвращаюсь к нашему анализу из влагалища Фемофлор-скрин. Как правило, ЦМВ в нем выделяется на фоне сопутствующих инфекций или выраженного нарушения/ослабления флоры. То есть в ситуации какого-либо неблагополучия во влагалище. Устраняется причина – параллельно перестает выделяться ЦМВ из влагалища. Реже, когда он один, без явных попутчиков, и нет жалоб, то есть смысл обратить внимание на общее состояние своего здоровья, уровень стресса и качество сна. Предпримите общеукрепляющие меры и пересдайте анализ ПЦР на ЦМВ. В контрольных анализах я его вижу крайне редко.
Когда цитомегаловирус опасен?
При беременности. Да, он доказано может вызывать тяжелые пороки и выкидыши. Чаще поражает плод при первичном заражении, но может и при активизации во время беременности, что самое грустное и часто непрогнозируемое. Но вероятность этого, к счастью, низка. Гинекологи могут и это держать под контролем, при необходимости контролируя анализы на антитела М и G. Особую информацию несет тест на АВИДНОСТЬ антител G. Выявление в крови высокоавидных IgG в этой ситуации позволяет исключить недавнее первичное инфицирование. Низкоавидные IgG-антитела, в среднем, выявляются в течение 3-5 месяцев от момента встречи с вирусом.
Еще, вероятно, опасно сочетание ЦМВ, который выделяется с шейки матки, также как и герпеса, с ВПЧ. Вместе они могут повышать риск развития рака шейки матки. Но четкой доказательной базы на эту тему нет. На мой взгляд, в такой ситуации стоит задуматься о состоянии противовирусного иммунитета и общем здоровье вашего организма.
Глава 1.10 Вирус папилломы человека. Четкие ответы на спорные вопросы
Наталья пришла ко мне на прием с жалобами на дискомфорт в области вульвы.
– Половой партнер у вас постоянный? – задаю я дежурный вопрос.
– Да, но он появился три месяца назад. И где-то через месяц наших отношений я начала испытывать дискомфорт. Сейчас уже и выделения с неприятным запахом иногда появляются, – отвечает девушка.
– Тогда есть вероятность наличия инфекции, передающейся половым путем. И ее нужно исключить.
– Да, конечно, берите все необходимые анализы, – с готовностью отвечает Наталья.
И это верно. В таких ситуациях не стоит экономить и выжидать. Лучше сразу сдать наиболее информативные анализы на полный спектр инфекций.
Через несколько дней мы встречаемся с пациенткой снова.
По результатам анализов выраженный бактериальный вагиноз, обнаружена микоплазма и 5 типов ВПЧ в высокой степени активности.
– Ну что ж, хорошо все, что вовремя. Сейчас вы пролечитесь, и с большой долей вероятности последствий для вашего организма не будет. Но, пожалуй, нужно сразу задействовать вашего полового партнера. Иначе неизбежен рецидив. Если, конечно, вы планируете с ним продолжать отношения.
– Да, конечно. Мы все обсудили.Он действительно пренебрегал контрацепцией, поэтому и насобирал инфекций. Сейчас готов лечиться. И думаю, у нас все получится, – с улыбкой говорит Наташа.
– Хорошо! Такой настрой радует. Мы начнем с вами с нормализации микрофлоры влагалища. Наведя там “порядок”, мы создадим плохие условия для выживания ВПЧ. И это уже даст толчок для их элиминации. А дальше будем действовать согласно плану. Главное – последовательность.
– Отлично, – согласилась Наталья.
Я назначила девушке рабочую схему лечения бактериального вагиноза. Дополнила ее противовирусным растительным препаратом для местного применения. Уж очень настораживающе выглядел анализ на ВПЧ.
После лечения Наталье была выполнена кольпоскопия и онкоцитология. Патологии со стороны шейки матки не было выявлено. А контрольный Фемофлор-скрин показал практически абсолютную норму.
Последующей рекомендацией было: повторный осмотр, анализ на онкоцитологию и ВПЧ через 6 месяцев.
Но пандемия коронавируса внесла свои коррективы. На контроль Наталья пришла лишь через год.
– Меня ничего не беспокоит. С парнем мы до сих пор вместе и планируем пожениться. Он взялся за ум и хочет детей, – смеется она.
Я ее осмотрела и взяла ПАП-тест и анализ на ВПЧ. Изменений со стороны клеток шейки матки не было, а анализ на ВПЧ показал… полное отсутствие всех вирусов.
– Все отлично! Можете планировать беременность. Вы здоровы, – удовлетворенно сказала я.
А вот другая история.
У Ангелины были жалобы на периодический зуд вульвы. Девушка около года вела половую жизнь. Партнер был единственный. Анализ на ИППП не обнаружил патогенной бактериальной флоры. А вот ВПЧ были обнаружены. Целых 4 типа, в высокой степени активности. Цитологическое исследование было нормальным. Но при кольпоскопии на шейке матки были обнаружены очаги вирусного поражения. Решили понаблюдать полгода, подкорректировав вопросы интимной гигиены.
За это время зуд периодически возобновлялся. Через 6 месяцев очаги на шейке матки увеличились, ВПЧ продолжали активничать. Была взята биопсия. И несмотря на отсутствие дисплазии (первой ступеньки на пути развития рака шейки матки) на тот момент, я решила провести радиоволновое удаление очагов. Не хотелось оставлять девушку с этой “бомбой замедленного действия”.
Процедуру выполнили.
Через год Ангелина пришла на контрольный прием. Жалоб не было. Под микроскопом шейка выглядела абсолютно здоровой. А анализ на ВПЧ показал отрицательный результат. Вирусы папилломы человека покинули организм девушки.
На сегодня вирус папилломы человека является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем.
Различных типов ВПЧ насчитывается несколько сотен. Они поражают и кожу, и слизистые. Особенно актуальны и опасны несколько десятков вирусов с доказанной онкогенностью относительно шейки матки, влагалища, прямой кишки и ротоглотки.
Но женщины всех возрастов заражаются этим вирусом и в большинстве своем благополучно с ним прощаются. Только на это не нужно рассчитывать. Так же как и на то, что от заражения ВПЧ до развития рака шейки матки проходит много лет.
Чек-лист "Когда обследоваться на ВПЧ?”
– патология шейки матки, любая;
– патологические выделения из половых путей;
– повторяющиеся дискомфорт, жжение или зуд в области вульвы;
– рецидивирующая молочница;
– рецидивирующий дисбиоз влагалища;
– изменения при кольпоскопии;
– изменения в онкоцитологии или ПАП-тесте;