Пенсия. Дистанция удлиняется

Целиакия у взрослых, если не была выявлена в раннем детстве, как правило, имеет неявный (латентный) характер. Основными симптомами целиакии в этом случае становятся мышечная слабость, повышенная утомляемость, многолетние боли в мышцах и костях, анемия неясного происхождения. Расстройства кишечника при целиакии у взрослых не являются главным симптомом, их может не быть, и даже может возникнуть склонность к запорам. Однако у части пациентов расстройства пищеварения принимают частый, а иногда даже регулярный характер – учащенный жидкий стул несколько раз в день, содержащий пену и кусочки непереваренной пищи. Целиакии могут сопутствовать системные расстройства: дерматит (зудящие пузырьковые папулы на локтевых или ягодичных участках кожи), сахарный диабет, тиреотоксикоз, Аддисоновая болезнь.

Осложнениями могут быть:

Малигнизация (процесс трансформации клеток в злокачественные): клеточные лимфомы тонкой кишки, тонкокишечная аденокарцинома.

Изьязвление в тонкой кишке (язвы). При этом могут появиться абдоминальные боли, анемии и избыточный бактериальный рост.

Не существует медикаментов для лечения целиакии. Фактически, нет никаких средств, кроме здорового образа жизни и безглютеновой диеты. Диета является единственным методом лечения и должна соблюдаться всю жизнь. Аглютеновая диета снижает риск развития малигнизации.

Полностью исключаются ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки. Запрещаются продукты, которые могут содержать небольшие количества злаков: вареные колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, горчица, соусы, подливки, мороженное, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др..

Разрешаются изделия из риса, кукурузы, сои; молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи. Включение в рацион больных мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от индивидуальной непереносимости этих продуктов. При малейшем подозрении на наличие лактазной недостаточности исключаются все молочные продукты.

Также прием препарата железа и фолиевой кислоты при наличии анемии, глюконата кальция (6-12 таб. в день при ежемесячном контроле уровня сывороточного кальция) при гипокальциемии.

При обнаружении лямблий проводить соответствующее лечение. Назначить однократно внутрь метронидазол 2,0 г даже, если лямблии не обнаружены. Назначить терапию преднизолоном по 20 мг в день, если исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету”

Если сравним симптомы и проявления целиакии с лактазной недостаточностью, то получим схожую картину, только причиной здесь назовут недостаток или отсутствие фермента лактазы в кишечнике. Также материал из интернета:

“ Лактазная недостаточность – разновидность синдрома мальабсордции, обусловленная непереносимостью дисахарида лактозы (молочного сахара), в различных регионах ею страдают от 10 до 80% населения. В норме молочный сахар расщепляется в тонком кишечнике под действием фермента лактозы с образованием глюкозы и галактозы, которые затем впитываются в кровь. При ЛН нерасщепленный молочный сахар поступает в неизменном виде в толстую кишку, где сбраживается микрофлорой, вызывая снижение pH содержимого, повышенное газообразование и секрецию воды.

Лактазная недостаточность характеризуется непереносимостью молочных продуктов и в первую очередь цельного молока. Основным клиническим признаком служит бродильная диарея в виде частого, жидкого, пенистого стула, имеющего кислый запах. Частота дефекаций достигает 10-12 раз в сутки, реже – запоры. У новорожденных детей обычно сопровождается кишечными коликами, срыгиванием, метеоризмом, болями в животе. Следствием диареи у детей может стать обезвоживание и недостаточная прибавка массы тела.

При ЛН развиваются изменения со стороны центральной нервной системы, что объясняется дефицитом витаминов и минералов, а также интоксикацией вследствии бродильных процессов в ЖКТ. При этом у детей может наблюдаться гипервозбудимость, плаксивость, раздражительность, нарушение сна, отставание психомоторного развития от возрастной нормы. У детей с ЛН чаще встречаются мышечная гипотония, судороги, витамин D-дефицитный рахит“

Лечением опять же служит диета, исключение молочных продуктов из рациона. Конечно же грудничков диетой не вылечишь и потому к теме грудничков мы еще вернемся в последующих главах.

Учебник биохимии под редакцией Е.С. Северина; глава 4 “Нарушения переваривания и всасывания углеводов”. Здесь детально рассмотрены нарушения мальабсорбции как углеводов, так и молочных продуктов (молочного сахара).

“В основе патологии переваривания и всасывания углеводов могут быть причины двух типов:

А. – дефекты ферментов, участвующих в гидролизе углеводов в кишечнике;

Б. – нарушение всасывания продуктов переваривания углеводов в клетки слизистой оболочки кишечника.

В обоих случаях возникает осмотическая диарея, которую вызывают нерасщеплённые дисахариды или невсосавшиеся моносахариды. Эти невостребованные углеводы поступают в дистальные отделы кишечника, изменяя осмотическое давление содержимого кишечника. Кроме того, оставшиеся в просвете кишечника углеводы частично подвергаются ферментативному расщеплению микроорганизмами с образованием органических кислот и газов. Всё вместе приводит к притоку воды в кишечник, увеличению объёма кишечного содержимого, усилению перистальтики, спазмам и болям, а также метеоризму.

А. Известны наследственные и приобретённые формы недостаточности активности ферментов. Симптомы врождённых форм проявляются достаточно рано, например после первых кормлений грудным молоком (при дефиците лактазы), после перехода на искусственное вскармливание или при добавлении в рацион сахара и крахмала (при дефиците ос-амилазы или специфических дисахаридаз). В случае недостаточного лечения врождённые формы патологии сопровождаются хроническим дисбактериозом и нарушениями физического развития ребёнка.

Приобретённые формы патологии могут наблюдаться при кишечных заболеваниях, например гастритах, колитах, энтеритах. Следует заметить, что в этих случаях особенно заметно снижение активности лактазы. Как уже говорилось, активность лактазы в кишечнике ниже, чем других дисахаридаз, поэтому уменьшение её активности становится заметным для организма в первую очередь. Активность лактазы у взрослых людей в норме значительно ниже, чем у детей. Поэтому снижение активности лактазы относительно уже имеющегося низкого уровня у отдельных людей может проявляться непереносимостью молока.

В отдельных случаях мальабсорбция может быть вызвана несколькими причинами. Например, после операции на желудке возможны ухудшение смешивания пищи с пищеварительными соками, снижение их секреции, ускорение прохождения пищи через кишечник, колонизация бактериями слепой и приводящей петель.

Б. Нарушения всасывания могут быть следствием дефекта какого-либо компонента (белка или фермента), участвующего в системе транспорта моносахаридов через мембрану. Описаны патологии, связанные с дефектом натрийзависимого белка переносчика глюкозы”

Если вы внимательно перечитали материал, то я думаю, сделали вывод, что симптомы целиакии и лактазной недостаточности сходны. Та же диарея, частый стул с частицами непереваренных остатков, газы, вздутия, токсикоз на этой основе. Возникает мысль, а может это не отдельные болезни, а единое расстройство пищеварительной системы? Если же мы добавим сюда симптомы дисбактериоза (нарушения функций толстого кишечника), то эта мысль только подтвердится.

Мы видим, что человека от рождения и до самой смерти могут сопровождать какие-то патологии, связанные с расстройством пищеварения. Правда, некоторый период юношества и молодости, мы можем чувствовать себя “абсолютно здоровыми”, не помня о ползунках и колготках с поносом, и не думая что в старости, возможно придется пройти все заново. Но вот когда “возраст” дает о себе знать этими самыми неприятными проявлениями, приходит время задуматься, с чем же все-таки связано расстройство кишечника. Всего кишечника, а не отдельно: желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки, толстой и выводящей ампулы.