Страница 7 из 8
✓ потеря веса 0–5 кг = доля ремиссии 7 %
✓ потеря веса 5–10 кг = доля ремиссии 34 %
✓ потеря веса 10–15 кг = доля ремиссии 57 %
✓ потеря веса 15 кг или более = доля ремиссии 86 %
Также было показано, что при соблюдении диет, которые предполагают меньшее ограничение калорий, а также при соответствующих изменениях образа жизни резистентность к инсулину изменяется медленнее. В таких случаях количество жира в печени и поджелудочной железе сокращается более постепенно, чувствительность к инсулину восстанавливается медленнее, и возвращается здоровый обмен веществ. Предварительное исследование (2012 г.) 13 взрослых, страдающих диабетом, продемонстрировало впечатляющие изменения по ряду показателей (см. таблицу 2.2 справа) [9]. 62 % участников смогли обрести нормальный уровень глюкозы в крови.
Таблица 2.2. Диета с высокой плотностью питательных веществ (ВПП): изменения лабораторных показателей за семь месяцев (в среднем)
В этом исследовании применялась диета, содержащая много растительных продуктов с высокой плотностью питательных веществ (ВПП), в которую входили продукты со значительным содержанием микронутриентов на калорию. Зелень и другие некрахмалистые овощи, такие как лук, грибы, баклажаны, перец, помидоры и цветная капуста, были основными продуктами и употреблялись в неограниченных количествах. Количество продуктов с высоким гликемическим индексом ограничивалось, при этом в диету были включены богатые углеводами и клетчаткой продукты с низким гликемическим индексом – такие как фасоль, горох, тыква и неповреждённые зёрна. Орехи и семена были основными источниками жиров. Количество продуктов животного происхождения ограничивалось 10 % калорий максимум. Протокол питания выглядел примерно так:
✓ хотя бы один большой зелёный салат в день, в составе которого была салатная заправка из орехов или семян;
✓ одна тарелка супа из овощей и бобов в день;
✓ 30–60 г свежих семян и орехов в день (обычно в салатной заправке);
✓ примерно три-четыре порции свежих фруктов в день;
✓ одна большая порция приготовленной на пару или тушёной зелени с грибами, луком и другими овощами с низким содержанием крахмала;
✓ только одна порция крахмалистых продуктов в день (½ ч./125 мл), за исключением бобовых, – например, тыквы, необработанного овса или бурого или дикого риса;
✓ исключена белая мука, сладости и масла;
✓ продукты животного происхождения, если они входят в рацион, потреблялись в количестве не более 340 г в неделю.
Можно ожидать, что в ближайшем будущем появится больше исследований применения различных растительных диет. Одна исследовательская группа (E4 Diabetes Solutions) достигла нормализации показателя HbA1c у 67 % участников при помощи целиком растительной диеты, хотя это исследование ещё не опубликовано [10]. Сообщается о многочисленных случаях полной ремиссии у людей, которые вносят необходимые изменения в питание и образ жизни. Каждый человек, у которого диагностировали диабет, но который больше не отвечает критериям для этого диагноза, – важное послание медицинским организациям и людям, страдающим диабетом.
Существует два основных лагеря, которые утверждают, что успешно излечивают диабет: лагерь сторонников растительного питания и лагерь сторонников низкого содержания углеводов в питании. Давайте рассмотрим исследования, в которых обсуждается каждая диетотерапия.
Лагерь сторонников растительного питания
период с 1976 по 1991 г. исследовательская группа во главе с врачом Джеймсом У. Андерсоном опубликовала многочисленные исследования, показывающие, что растительные рационы с высоким содержанием клетчатки и углеводов являются полезными для диабетиков [11, 12, 13, 14, 15, 16, 17]. Его коллеги сравнивали участников, соблюдавших растительную диету с высоким содержанием углеводов и клетчатки (ВУК) (углеводы составляли 70 % от общего объёма калорий, а клетчатка – 35–40 г на 1 000 ккал), с участниками, которые соблюдали обычную диету при диабете (43 % углеводов), рекомендованную Американской диабетической ассоциацией (АДА). Участники, которые придерживались диеты ВУК, стабильно имели более благоприятные значения глюкозы в плазме, переносимости глюкозы, чувствительности к инсулину и липидов крови, чем участники, которые соблюдали диету АДА. Кроме того, большинство пациентов с диетой ВУК имели возможность прекратить или резко уменьшить приём пероральных препаратов и инсулина. Даже когда участники перешли на профилактическую диету, содержащую меньше углеводов (55–60 % от общего объёма калорий) и меньше клетчатки (25 г на 1 000 ккал), большинство из них смогли, как показали лабораторные анализы, сохранить благоприятные изменения в среднем в течение 15 месяцев, не получая лекарств и инсулина. Эти исследования показывают, что диеты, богатые клетчаткой и необработанными углеводами, приводят к более низкой потребности в инсулине, чем обычные диеты с высоким содержанием жиров. Практические следствия из этих выводов впечатляют.
1. Диета, в которой 70 % энергии обеспечивают углеводы и которая содержит 35–40 г клетчатки на 1 000 ккал, может быстро снижать уровень глюкозы в плазме и потребность в инсулине или пероральных средствах, снижающих уровень сахара, у пациентов с диабетом. Она также может понижать уровень холестерина в сыворотке и повышенный уровень триглицеридов.
2. Улучшения могут сохраняться продолжительное время у пациентов, которые соблюдают модифицированную диету с высоким содержанием углеводов и клетчатки, куда входят 55–60 % углеводов, 15–20 % белков и 20–30 % жиров, а содержание растительной клетчатки составляет 25 г на 1 000 ккал.
С 1992 по 1995 г. команда доктора Андерсона опубликовала результаты другой серии исследований, в которых изучалось влияние очень низкокалорийных диет (ОНКД) на людей с ожирением и диабетом. Диеты объёмом 400–800 ккал в сутки приводили в среднем к потере 21 кг за 16 недель. Кроме того, сообщалось о значительном понижении уровня глюкозы в крови, HbA1c, общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов и кровяного давления [18, 19, 20]. Далее, между 1999 и 2013 гг. эта команда сообщала о благоприятных изменениях уровней глюкозы и липидов в связи с потреблением конкретных растительных продуктов, в частности фасоли, псиллиума (шелуха подорожника), цельных злаков и изюма [21, 22, 23, 24, 25] и почечной функции при получении соевого белка [26, 27].
Дэвид Дженкинс – врач, который разработал гликемический индекс (см. с. 151), или ГИ, – является соавтором многочисленных статей, которые показывают благоприятное влияние на обмен веществ растительных диет или конкретных растительных продуктов, таких как цельные злаки, орехи и чечевица [28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37]. В 2018 г. его команда выпустила систематический обзор и метаанализ девяти рандомизированных контролируемых исследований, где оценивалось влияние вегетарианской диеты на людей, страдающих диабетом. В частности, исследователи оценивали риск развития болезней сердца, инсульта и изменений в контроле уровня сахара. Вегетарианские диеты значительно понижали уровень HbA1c, уровень глюкозы натощак, вес тела, окружность талии, холестерин ЛПНП и холестерин не-ЛПВП [38].
Врач Нил Барнард и его коллеги из Комитета врачей за ответственную медицину (PCRM) опубликовали результаты нескольких исследований, где сравнивалось влияние 100 %-ных растительных (веганских) диет и обычных диет Американской диабетической ассоциации (АДА) при лечении диабета. В первом предварительном исследовании 11 участникам случайным образом назначили веганскую диету с низким содержанием жиров или традиционную диету с низким содержанием жиров [39]. У участников, которые соблюдали веганскую диету, наблюдалось снижение уровня глюкозы натощак на 28 %, в то время как у тех, кто соблюдал традиционную диету АДА, этот показатель снизился на 12 %. В веганской группе пероральные препараты для лечения диабета прекратил употреблять один участник и сократили три участника, в то время как в группе диеты АДА изменений в приёме препаратов не было. У участников веганской группы также наблюдалась значительно бóльшая потеря массы тела.