Страница 3 из 4
Я прошла целую школу по лечению печени, когда устроилась терапевтом в городскую больницу. Это была мужская терапия: вскоре проявилась специфика работы. Лечили мы в основном от болезней легких, так как почти все пациенты были заядлыми курильщиками, и от болезней печени. Большинство присутствующих привыкло к почти каждодневному приему алкоголя, а в больнице проявлялся «синдром отмены» – и наступал он, Delirium tremens, по-народному – «белочка». На ночных дежурствах врачи закрывались на ключ не случайно!
В первое же дежурство ко мне под дверь просунулся нож. С криками: «Доктор, выходи! Поговорить надо!» – ко мне пытался попасть пациент. Тут уж я вспомнила все и даже задумалась, зачем я здесь. И ему наплевать, что у доктора маленький ребенок и муж. Я позвонила городскому психиатру, а там – гудки, гудки… Справились своими силами: прибежали пациенты из соседней палаты и скрутили орла. Дежурство запомнилось навсегда. А потом долго и с чувством мы с коллегами лечили любителю поговорить печень.
Внимание! Если бы печень умела разговаривать, она бы сказала: «Помень-ше вредной еды и спиртного, немного таблеток, витаминов и биодобавок, активный образ жизни – и я буду здорова!»
В печени могут возникать очаговые образования, но и это не приговор. Например, гемангиомы, доброкачественные опухоли: они выглядят как белые округлые пятна на фоне нормальной ткани. Гемангиомы бывают капиллярные. Они небольшие, однородные. У женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин. Гемангиомы состоят из множества мелких сосудов, они не опасны. Бывают крупные гемангиомы – кавернозные, – они неоднородны и выглядят страшновато. Если такое образование выявляют впервые, его обязательно перепроверяют на компьютерном томографе и наблюдают через шесть и двенадцать месяцев.
Кисты печени бывают простые и паразитарные. Среди вторых наиболее часто встречаются эхинококковые – у пастухов и любителей собак. Тут уж надо лечиться всерьез! Выглядят они устрашающе – как крупные плотные пчелиные соты. Эхинококки существуют разные – и кисты тоже выглядят по-разному.
Иногда кисты бывают врожденными. Во многих случаях поражаются все доли печени. Печень увеличивается в размерах, в ней появляются линейные мелкоточечные участки, неразвившиеся кисты. Такие же встречаются в почках и поджелудочной железе.
Аденома печени. Это доброкачественное образование. Оно более нежное, его сложно отличить от окружающих тканей. Иногда аденома деформирует сосуды и изменяет контуры печени.
Узловая гиперплазия. Гиперплазия печени диагностируется приблизительно у 2 % населения. У женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Точная причина возникновения этого заболевания пока не установлена, но это, предположительно, может быть применение гормональных препаратов. На развитие данного заболевания часто оказывают влияние курение и употребление наркотиков и алкоголя, а также работа с химически вредными препаратами и неправильное питание. Симптомы не проявляются сразу, только с развитием болезни: боли в животе, тошнота, рвота. Успех лечения зависит от стадии. В том случае, когда участок гиперплазии растет, пациенту предлагается хирургическое вмешательство. Если не провести его, могут проявиться кровотечения. Функция печени пострадает, это приведет к интоксикации всего организма. Гиперплазия выглядит как неоднородный островок в ткани, по ультразвуковой картине похожий на цирроз. Форма чаще всего неправильная.
Пациент Ц., 43 года. Обратился ко мне три года назад. На экране я увидела светлый неоднородный участок без четких границ в правой доле печени. Первая мысль – опухоль. Направила на КТ. Диагноз опухоли был частично снят, для уточнения сделали биопсию печени. Диагноз изменился: очаговая гиперплазия. Это лучший вариант, так как гиперплазия – доброкачественное образование. Пациент приходит раз в год на контрольное обследование. Пока что все в порядке.
Гепатома (рак печени). При узловой форме выглядит как темный участок ткани. Чаще всего одиночный. Иногда встречается диффузная форма, при которой печень увеличивается, в ней определяются множественные мелкие узелки. Сосудистый рисунок деформируется.
Метастазы в печень. Встречаются в 20 раз чаще, чем все другие заболевания. В основном бывают множественные. Выглядят по-разному, в зависимости от вида опухоли и кровоснабжения. Иногда мы видим метастазы типа «бычий глаз»: округлые, с тонким темным ободком. Более светлые метастазы характерны для опухолей почек и желудочно-кишечного тракта.
Абсцесс печени. Вначале он выглядит как неоднородный участок, темный или более светлый, с небольшим скоплением жидкости. Окружающие ткани не изменены. При отсутствии лечения в дальнейшем он становится округлым, с четким широким ободком и с кровотоком по капсуле. При правильном лечении полость постепенно уменьшается и исчезает.
История пациента Ф., 76 лет. Это был родственник нашего доктора ультразвуковой диагностики. Безо всяких причин начал бледнеть, худеть, температура тела поднялась до 38 градусов. На УЗИ в правой доле печени обнаружился едва заметный светлый участок без четких границ, размерами 15×19 мм. Учитывая возраст, мы подумали об онкологии. Сделали прицельную биопсию, но раковых клеток не нашли. Зато обнаружили признаки воспаления. Можно было выдохнуть и начать капать антибиотики! Вскоре Ф. выздоровел.
Внимание! Все узловые образования печени требуют внимания, динамического наблюдения и дополнительного обследования: КТ или биопсии. Не надо сразу пугаться, все может быть не так страшно!
Гепатиты острые и хронические не всегда хорошо видны, для уточнения лучше сдать кровь. При остром гепатите печень чаще увеличена. Если не заниматься лечением, все может перетечь в цирроз. На поздних стадиях печень уменьшается, ее контуры становятся бугристыми.
Оценить степень плотности печени помогает эластография. Это новый метод, однако во многих ультразвуковых приборах он есть. Он основан на определении жесткости тканей: более плотная ткань на экране окрашена в синий цвет, менее плотная – в зеленый, сосуды – в красный. При циррозе и хроническом гепатите ткань печени более жесткая.
Также стадию цирроза поможет выявить исследование сосудов печени. Если скорость кровотока в портальной вене (собственная вена печени) – 10–15 см/сек, нужно бить тревогу и срочно идти лечиться.
Внимание! Лечиться самостоятельно и бесконтрольно препаратами нового поколения от гепатитов опасно для жизни!
Кровоснабжение печени. В печени есть своя собственная система кровоснабжения: портальная вена и ее притоки. При гепатитах мы всегда обращаем на нее пристальное внимание, так как она отражает стадию заболевания.
Признаки перегрузки портальной системы:
✓ расширение портальной вены – более 14 мм;
✓ изменение направления кровотока в портальной вене (с красной на синюю при ЦДК);
✓ расширение селезеночной вены – более 9 мм;
✓ снижение скорости кровотока в вене – менее 15 см/сек;
✓ в области ворот печени видно скопление разноцветных (при ЦДК) сосудов в форме виноградной кисти (образуется соединение между портальной и нижней полой венами). Такие же участки образуются в воротах селезенки и в стенке пищевода;
✓ асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
✓ увеличение селезенки.
Тромбоз портальной вены. Свертываемость крови иногда повышается при воспалениях, онкологии, гепатите, циррозе. При этом на ранних стадиях тромб не заметен. Здесь поможет ЦДК: сосуд не прокрасится. Через некоторое время тромб становится видимым – он серого цвета. Если пренебрегать лечением, то он может деформировать вену.