Страница 17 из 18
При этом данные по животным даже не убедительны. Например, мыши со скачущим весом прожили дольше471. Но что самое главное, анализ данных о людях показал, что кроме, пожалуй, повышенного риска образования желчных камней472, 473, «признаки негативного влияния ”весовых качелей” если и существуют, то встречаются крайне редко»474. Когда я это писал, как раз вышел номер журнала Obesity – официального издания ведущего научного общества в этой области – с комментарием под заголовком «Скачущий вес всегда лучше избыточного»475.
ТОЛСТЫЙ ХУДЫШКА
Давайте разберемся, как лучше всего измерять и определять лишний жир.
Индекс массы тела или процент телесного жира
В большинстве популяционных исследований по изучению взаимосвязи между ожирением и болезнями использовался ИМТ476 – индекс массы тела. (Посчитайте его для себя на с. 13.) ИМТ учитывает рост, но не принимает в расчет телосложение. Бодибилдеры весят много для своего роста, а жира у них очень мало. Золотым стандартом для определения ожирения считается процент телесного жира477, но точные расчеты по этому показателю непростые и дорого стоят478. Чтобы измерить ИМТ, достаточно весов и сантиметровой ленты, однако истинное распространение ожирения при этом никак не влияет на конечную цифру.
Всемирная организация здравоохранения479 и Американская коллегия эндокринологов480 определяют ожирение как процент телесного жира больше 25 у мужчин и 35 у женщин. При ИМТ 25, который, как считается, указывает на совсем небольшой лишний вес, процент телесного жира в репрезентативной выборке взрослых американцев колеблется от 14 до 35 у мужчин и от 26 до 43 у женщин481. Это значит, что при нормальном весе можно по факту иметь ожирение482. Если измерять ожирение только по ИМТ, получится, что в 1990-х годах ожирение было у каждого пятого американца, зато по проценту телесного жира – почти у 50 %483. Получается, что даже в 1990-х годах у половины Америки был уже не просто лишний, а избыточный вес.
Полагаясь только на ИМТ, врачи могут ошибочно решить, что половина людей с ожирением просто весят чуть больше или даже в пределах нормы, и не вмешаться в ситуацию484. Однако важно не название, а последствия для здоровья. Интересно, что при этом ИМТ точнее прогнозирует смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем процент телесного жира485. Это говорит о том, что любой лишний вес, будь то жир или сухая мышечная масса, не полезен для здоровья в долгосрочной перспективе486. Профессиональные бодибилдеры живут меньше. Смертность среди бодибилдеров на треть выше, чем у населения в целом, а средняя продолжительность жизни около 48 лет487, но отчасти это может быть связано с токсическим воздействием на сердце анаболических стероидов488.
Вес или окружность талии
Известный физиолог-нутриционист Ансель Киз (в честь которого получил свое название «рацион К» – сухой паек американской армии489) предложил метод зеркала: «Если вы действительно хотите узнать, есть ли у вас ожирение, просто разденьтесь и посмотрите на себя в зеркало. Забудьте о точ – ных лабораторных оценках – вы и так все поймете!» 490 При этом не весь жир одинаковый. Есть мягкий трясущийся жирок на теле, который мощно защипнуть пальцами, а есть гораздо более опасный висцеральный жир, который обволакивает внутренние органы и выпячивает ваш живот491. ИМТ измеряется просто, легко и быстро, но не учитывает распределение телесного жира – определить количество жира на животе можно по окружности талии.
И ИМТ, и окружность талии можно использовать для прогнозирования риска смерти из-за избытка телесного жира492, однако даже при неизменном ИМТ риск смерти почти напрямую зависит от размера талии493. У человека с центральным ожирением при нормальном весе (это значит, что по ИМТ у него лишнего веса нет, а жир на животе при этом есть 494) риск смерти может быть вдвое выше, чем у человека, соотношение веса и роста которого указывает на избыточный вес или ожирение. Вот почему Всемирная организация здравоохранения495, Национальные институты здравоохранения496 и Американская кардиологическая ассоциация497 рекомендуют измерять и ИМТ, и окружность талии. Это особенно важно для пожилых женщин, которые в период между 25 и 60 годами теряют около 29 килограммов костной и мышечной ткани и в 4 раза увеличивают слой висцерального жира. (У мужчин отложения висцерального жира обычно только удваиваются498.) Получается, что женщины могут набирать жир, даже когда цифры на весах не меняются.
При какой окружности талии пора бить тревогу499? Риски метаболических осложнений начинают расти, когда окружность талии достигает 80 сантиметров у женщин и 94 сантиметров у большинства мужчин либо 90 сантиметров у китайцев, японцев и выходцев из Южной Азии500. При достижении 88 сантиметров у женщин и 102 сантиметров у мужчин риск считается значительно повышенным501. У мужчин с увеличением окружности живота до 109 сантиметров уровень смертности возрастает примерно на 50 % по сравнению с теми, у кого живот меньше в обхвате на 20 сантиметров, а у женщин с обхватом талии 95 сантиметров риск смертности на 80 % выше, чем при окружности талии 70 сантиметров502. По цифрам на сантиметровой ленте можно узнать продолжительность жизни.
Удивительно, но единого протокола для оценки окружности талии не существует. Одни рекомендуют проводить измерения на уровне последнего ребра, другие – по тазовым косточкам, а третьи – на уровне пупка или в самом узком месте503. Самый интуитивно понятный и простой вариант (а также наиболее подходящий для однократной оценки висцерального жира) – измерение окружности талии на уровне пупка504, зато измерения посередине между верхним краем тазовых костей и нижними ребрами наиболее эффективны при отслеживании изменений объема висцерального жира с течением времени505.
Окружность талии должна быть меньше половины роста
ИМТ, в отличие от окружности талии, учитывает рост. Идеальный вариант – соотношение окружности талии и роста. Правило тут очень простое: окружность талии должна быть меньше половины роста506. Цель для взрослых и детей от 6 лет – соотношение окружности талии и роста меньше 0,5507.
Соотношение окружности талии и роста более точно указывает на процент телесного жира и уровень висцерального жира, чем только ИМТ или окружность талии сама по себе508. С точки зрения оценки кардиометаболического риска (например, сердечно-сосудистых заболеваний или диабета) соотношение окружности талии и роста работает гораздо лучше, чем ИМТ, у взрослых509 и может использоваться наравне с ИМТ для измерения телесного жира у детей510. Оптимальное решение – сочетать ИМТ с показателем абдоминального ожирения, таким как соотношение окружности талии и роста511.
Решения
На перестрелку со столовым ножом
Теперь, когда вы знаете о причинах и последствиях ожирения, давайте посмотрим, какие меры принимались для борьбы с избыточным весом и были ли они направлены на устранение первопричины. Тема лечения от ожирения давно связана со спекулянтами, шарлатанами и псевдознахарями, заполонившими рынок бесполезными препаратами. Даже современная бариатрическая медицина (от греч. baros — «вес») заработала «неоднозначную репутацию»512. Одураченные рекламой чудодейственных средств для быстрого похудения без всяких усилий люди винят себя за то, что чуда не происходит, или решают, что все дело в их нарушенном метаболизме. А на другом конце стола расположись пессимистично настроенные врачи, которые считают, что «толстые люди такими родились и сделать с этим ничего нельзя»513. Истина где-то посередине.