Страница 3 из 5
А если человек постоянно нуждается в помощи других людей, чтобы удовлетворять свои насущные потребности, то ощущает себя беспомощным.
Приведу собственный пример. В 14 лет я на соревнованиях травмировал колено и долгое время не мог полноценно ходить. Даже после восстановления моя нога не сгибалась и я был ограничен в привычной деятельности.
Я не мог бегать, выполнять многие упражнения, полноценно переносить вес тела на ногу. Я выпал из спортивного режима, не участвовал в тренировках, сборах и соревнованиях. На тот момент в какой-то степени я был инвалидом.
Детский церебральный паралич в двухтысячных годах стали классифицировать по уровням, в соответствии степени тяжести и ограничений пациента.
Так дети с первым и вторым уровнем не слишком отличаются от здоровых людей, они ограничены в совершении сложнокоординационных движений и преодолении значительных препятствий при передвижениях.
Например, Ангелина имеет своеобразную походку, не может стоять на одной ноге прыгать и бегать. Да, это не столь значительные ограничения, но дорога в спорт высших достижений для неё навсегда закрыта.
А Шурик, у которого 5 уровень моторных функций, прикован к постели. И не стоит родителям тешить себя иллюзиями, что он когда-либо пойдёт.
Четвертый и пятый уровень детей с ДЦП невозможно поставить на ноги. Но с точки зрения биомеханики дети ещё подвержены вторичным нарушением.
Сила тяжести и реакция опоры оказывают неблагоприятное воздействие и приводят к развитию искривления позвоночника и деформации костно-мышечной системы. Если не заниматься с детьми данного уровня, то инвалидность будет глобальной и приведет к ухудшению состояния.
В данном случае не стоит тратить драгоценное время на попытки обучить ребёнка ходьбе, а лучше сконцентрировать внимание на профилактике тугоподвижности и пролежней.
В построении программы реабилитации важно учитывать факторы контекста, в них мы должны внедрить инструменты, которые ребёнок будет использовать. Сюда входят как личностные факторы, так и факторы среды. К личностным относятся пол, возраст, особенности здоровья, социальное положение, образование, профессия, предыдущий опыт, характер.
К средовым факторам относятся ближайшее окружение, образовательные и иные учреждения, социальное окружение, культурная среда, жилище, политическая среда, климат и так далее.
Например, для ребёнка, который передвигается в инвалидном кресле или с применением ходунков, зима является очень неблагоприятным фактором, который препятствует передвижению по улице.
Активность и участие вот то, что важно с точки зрения физической терапии. Необходимо показать пациенту что использовать, как использовать и для чего.
Важным параметром с точки зрения физической терапии является возможность пациента взаимодействовать с другими людьми, выполнять действия и обслуживать себя в быту.
Исходя из этого необходимо составить план реабилитации таким образом, чтобы исходя из возможностей пациента отработать такие необходимые навыки как: переход из положения лежа в положение сидя, из положения сидя в положении стоя, перемещение по дому, выход из дома, преодоление коротких и длинных расстояний.
У отдельно взятого пациента есть максимальный потенциал действия, предпочтительный потенциал действия и актуальный потенциал действия. В повседневной жизни мы не часто используем максимальный потенциал действия.
Он требуется в крайних ситуациях, либо в соревновательной деятельности. Предпочтительный потенциал действия обусловлен возможностью выполнять движения, которые удовлетворяют потребности индивида.
Актуальный потенциал действия обусловлен возможностью выполнения в настоящий момент действий, с учетом ограничений, которые имеются у индивида.
Цель физической терапии состоит в том, чтобы устранить или уменьшить разницу между актуальным и предпочтительным потенциалом действия.
Например, человек привык добираться до работы на общественном транспорте за 60 минут – это его предпочтительный потенциал действия, но в связи с полученной травмой колена ему, в настоящий момент, требуется 100 – 110 минут для того, чтобы добраться до работы – это его актуальный потенциал действия.
Наша задача, как специалиста по физической реабилитации, вернуть функции звеньев тела пациента, чтобы он обрел тот потенциал действия, который для него предпочтителен и он стал актуальным.
Предпочтительный и актуальный потенциалы действия должны распространяться на следующие факторы мобильности: изменение и поддержание положения тела, перенос, перемещение и манипулирование объектами, ходьба и передвижение, передвижение с использованием транспорта или технических средств.
Для того, чтобы определить ограничение, в первую очередь необходимо опросить пациента или его родственников. Далее провести осмотр, при организованных двигательных задачах – как пациент перешагивает предметы, ходит по прямой, как он справляется с другими двигательными тестами. Задача терапевта – определить проблемные области активности, описать нарушения, продумать методы дальнейшей оценки, проанализировать причины возникновения ограничений, выявить области на которые можно воздействовать, подобрать инструменты воздействия и начать их использовать.
КАК ВЫСТРОИТЬ ПРОГРАММУ
РЕАБИЛИТАЦИИ
ГРАМОТНО
В большинстве случаев, реабилитационная программа для детей первого и пятого функционального уровня практически ничем не отличается.
Но мы также знаем, что задачи у каждого из этих детей разные. Первому необходимы упражнения для улучшения качества движений, которыми он владеет, упражнения на активизацию пораженных конечностей, а также развитие физических качеств.
А ребёнку с пятым уровнем профилактические мероприятия по устранению контрактур, пролежней и деформации костного скелета, ввиду отсутствия у него подвижности.
Также следует помнить, что каждый пациент индивидуален и необходимо учитывать его особенности при планировании программы реабилитации. В 1969 году Лоуренс Уид разработал проблемно-ориентированный подход при работе с пациентами.
Суть этого подхода заключалась в том, что и опытный врач и начинающий медик сталкиваются с одной и той же проблемой.
Рассматривая отдельно взятого пациента у него можно выявить группу патологических состояний и проблем, которые требуют решения. И если начать решать эти проблемы последовательно, то не хватит ни времени, ни ресурсов для того, чтобы полноценно помочь пациенту.
В связи с этим, следует ограничить спектр терапевтического воздействия, сделав акцент лишь на самых актуальных проблемах, учитывать жалобы пациента, его ограничения и возможные зоны роста.
Таким образом, процесс работы представляет собой: первичную оценку, планирование вмешательства, терапевтическое вмешательство и оценку результатов.
Пример:
Ко мне обратился Никита Р. 22 лет с жалобой на невозможность преодолевать длинные дистанции и нарушения походки. При первичном осмотре, опросе и знакомстве с результатами диагностики, я выявил отклонение позвоночника от вертикальной оси, перекос таза и трудности с речью. Но Никита пришёл ко мне с конкретными задачами, на которые и был сделан акцент внимания.
Я мог пойти другим путем – начать работать в направлении коррекции осанки, направить его к ортопеду, назначить занятия с дефектологом, но мое внимание было акцентировано на конкретно поставленных задачах и процессе их выполнения.
В результате Никита стал без труда преодолевать абсолютно любые расстояния самостоятельно, без осложнений и чувства дискомфорта. Походка стала плавнее, непроизвольные колебательные движения корпуса менее выраженными. А сами занятия повысили интерес к жизни, увеличили общую активность и уровень взаимодействия с другими людьми.