Страница 7 из 9
Фолликулярный резерв, или сколько мне осталось. Почему важно об этом знать?
Возраст женщины является определяющим фактором для наступления беременности. Ведь с годами неуклонно снижается овариальный (фолликулярный) резерв. Современные женщины склонны откладывать материнство на более поздний возраст. Как все это совместить? Чтобы не упустить момент, когда фолликулярный резерв истощится настолько, что наступление беременности станет невозможным?
Что же такое фолликулярный резерв? Это запас половых клеток – ооцитов в яичниках, способных к созреванию яйцеклетки. У новорожденной девочки в яичниках находится около 1,5–2 млн ооцитов, к периоду полового созревания их уже остается 300–400 тысяч, в 35 лет – 25 тысяч, а к 50 годам их всего несколько сотен. По мере приближения менопаузы запас фолликулов составляет менее 1000. Несмотря на то, что в течение жизни в организме женщины созревает всего лишь 400–500 яйцеклеток, их количество снижается гораздо быстрее. Остановить этот процесс, как-то повлиять на него мы не можем. Ощутимое снижение количества ооцитов начинается уже после 28 лет, а особенно катастрофичное – после 35 лет. До 30 лет 90 % женщин забеременеют в течение первого года половой жизни без применения средств контрацепции, в 35–40 лет только 50 %.
Поэтому возраст 35 лет является в какой-то степени дедлайном при планировании беременности.
Возраст 20–30 лет является оптимальным для рождения ребенка.
Мы все индивидуальны, и у кого-то овариальный резерв истощается уже в 27–28 лет, а кто-то в 47 лет благополучно беременеет и рожает. Но последнее скорее исключение, чем правило. Поэтому не смотрите на соседку (коллегу, подругу), которая родила в 45+, шансы успешно реализовать материнство в этом возрасте катастрофично малы. Не следует уповать на ЭКО, т. к. при отсутствии фолликулов стимулировать будет нечего!
Кроме снижения фертильности с увеличением возраста растет количество осложнений у матери и ребенка. Наверное, каждый знает о риске синдрома Дауна у ребенка «солидных» родителей. Но это еще не все. У «возрастных» женщин чаще наблюдается сахарный диабет, преэклампсия, кровотечение. Их дети имеют повышенный риск других хромосомных аномалий, малого веса при рождении. Беременность у них чаще заканчивается выкидышем, преждевременными родами.
Что касается мужчины, то его успех в отношении отцовства будет определяться в большей степени возрастом жены, чем его собственным. Хотя, пусть в значительно меньшей степени, негативный эффект позднего родительства тоже наблюдается.
Что же делать тем, у кого биологические часики тикают, а по определенным причинам беременность не планируется?
Можно проверить свой фолликулярный резерв, чтобы спланировать дальнейшие действия. Ситуации, когда это можно сделать:
– ваш возраст более 35 лет;
– у вас были операции на яичниках;
– появились приливы жара;
– изменились месячные, особенно если менструальный цикл стал короче. Например, был 28–30 дней, а стал 24–25. Это может быть симптомом истощения фолликулярного аппарата!
Оценка овариального резерва:
– АМГ (антимюллеров гормон) – ведущий показатель для оценки овариального резерва. Значения 0,5–1,0 нг/мл – указывают на сниженный резерв;
– количество антральных фолликулов менее 5–7 говорит о сниженном фолликулярном резерве. Этот показатель оценивается в процессе трансвагинального УЗИ органов малого таза на 2–5 день менструального цикла;
– ФСГ на 2–5 дни менструального цикла. Если значения более15 МЕ/л, то можно предположить снижение функции яичников.
Что делать, чтобы не опоздать?
Существует методика замораживания ооцитов, что позволяет отсрочить материнство на длительный срок. Криоконсервация, или витрификация, применяется тем, у кого беременность не входит в ближайшие планы, а также тем, кто имеет серьезные проблемы со здоровьем. Например, если планируется лучевая или химиотерапия, вызывающая значительное снижение фолликулярного резерва.
Однако надо помнить о том, что криоконсервация не панацея. Вероятность наступления беременности после этой процедуры только 10–15 %!
Итак, задержка… Что делать?
У женщины репродуктивного возраста, живущей половой жизнью, при задержке менструации прежде всего надо определить наличие или отсутствие беременности. Выявление беременности основано на:
– обнаружении хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови или моче – тест на беременность (самый ранний показатель);
– выявление беременности с помощью УЗИ.
Все остальные признаки беременности намного уступают по информативности этим методам.
Тест на беременность
Тест на беременность основан на определении в моче ХГЧ. Это гормон беременности, вырабатывается в трофобласте (ткань, которая позже станет частью плаценты), а также в гипофизе, печени и толстой кишке. При беременности ХГЧ начинает вырабатываться после имплантации плодного яйца в слизистую оболочку матки, где-то на 6–12 день после оплодотворения.
Измерение уровня ХГЧ производят для определения беременности, а также для выявления различных патологических состояний. Также уровень ХГЧ повышается при некоторых заболеваниях, не связанных с беременностью.
Биологическая роль ХГЧ заключается в поддержании беременности на ранних сроках. ХГЧ состоит из двух субъединиц, α – и β – , которые определяются в крови и попадают в мочу. α-субъединица идентична α-субъединице других гормонов гипофиза: ТТГ, ЛГ, ФСГ. β-субъединица ХГЧ отличается от других гормонов и является его «лицом». β-субъединица распадается в почках, образуя фрагмент, который определяется в моче с помощью теста на беременность. Анализ крови более информативен, чем мочевой тест. В крови ХГЧ обнаруживается на 2 дня раньше, чем в моче. В крови обычно выявляют уровни ХГЧ от 1 до 2 мМЕ/мл; отсутствие беременности определяется как ХГЧ менее 1 мМЕ/мл. Мочевые тесты на беременность менее чувствительны, обнаруживая ХГЧ с минимального уровня 10 мМЕ/мл. Таким образом, на ранних сроках беременности определение ХГЧ в сыворотке крови может показать наличие беременности, а в моче тест будет отрицательным.
Однако мочевые тесты удобны, доступны, дают ответ в течение 5–10 минут и не требуют визита к врачу.
Иногда возможен ложноположительный (когда тест положительный, а беременности нет) или ложноотрицательный (тест отрицательный, а беременность есть) результат. Это бывает редко, примерно 1 случай на 1000 тестов.
Ложноположительный результат ХГЧ может наблюдаться при следующих состояниях:
– опухоли, вырабатывающие ХГЧ;
– прием ХГЧ в виде препаратов для похудения, допинга, при лечении бесплодия;
– трофобластическая болезнь;
– присутствие крови или белка в моче;
– употребление наркотиков.
Причины ложноотрицательного результата ХГЧ:
– слишком раннее измерение после зачатия;
– разбавленная моча из-за потребления большого количества жидкости;
– поздняя овуляция. Поскольку организм вырабатывает ХГЧ только после имплантации плодного яйца в слизистую оболочку матки, поздняя овуляция может повлиять на показания, особенно если вы думали, что овуляция произошла раньше, чем на самом деле. При поздней овуляции оплодотворение и, соответственно, имплантация наступят позже. Поэтому тест на беременность покажет 2 полоски позже;
– некачественный тест на беременность;
– если тест выполняется не с утренней порцией мочи, т. к. днем и вечером концентрация ХГЧ ниже, чем утром;
– внематочная беременность;
– некоторые болезни (ревматические болезни, заболевания почек).
Концентрация ХГЧ подвержена широким колебаниям при нормальной беременности. Как правило, показатели ХГЧ в крови и моче резко возрастают в первом триместре беременности, удваиваясь примерно каждые 24–48 часов в течение первых 8 недель. Пик обычно наблюдается в 10 недель беременности, затем происходит снижение примерно до 16 недель беременности, оставаясь на этом уровне до родов.