Страница 11 из 12

Грудь. Руководство пользователя

Фанк Кристи

Прием оральных контрацептивов незначительно повышает риск развития рака молочной железы, который сходит на нет после окончания приема, и компенсируется снижением риска рака яичников и прямой кишки. В этой ситуации стоит задуматься, что внезапная беременность может доставить куда больше проблем, чем оральные контрацептивы.

В зависимости от особенностей вашего организма рост вероятности злокачественных опухолей молочной железы может компенсироваться тем, что ОК снижают риск рака прямой кишки на 14 %, а карциномы эндометрия (рака матки) – на 43 %[44]. А если вы носительница гена BRCA, то и здесь у противозачаточных таблеток есть хорошие новости. После шести лет приема ОК риск рака яичников снижается на 50 % при BRCA1 и на 60 % при BRCA-2, причем риск рака груди при этом не увеличивается[45]. Если у вас ген BRCA и еще не наступила менопауза, при этом вы не удаляли яичники и не пытаетесь забеременеть, то принимайте противозачаточные, чтобы уменьшить риск рака яичников.

Женщины, которые делали или собираются делать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), тоже не должны бояться, что оно вызывает рак груди. Учитывая причинно-следственную связь между гормонами и онкологическими заболеваниями, к процедурам, увеличивающим фертильность, некоторые относятся с подозрением, потому что в них используются десятикратные дозы эстрогена и прогестерона для стимуляции яичников[46]. Нет никаких данных, которые связывали бы препараты для фертильности с возможным развитием рака. Многие исследования приходят к выводу, что у будущих мам, которые принимают любые лекарства для стимулирования яичников перед ЭКО, в том числе кломифен («Кломид»), гонадолиберин (антагонист GnRH, «Люпрон»), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и прогестерон, риск рака молочной железы не увеличивается[47]. Более того, данные, опубликованные после 2012 года, говорят даже о защитном эффекте стимулирования яичников, в частности, два метаанализа, в которых рассматриваются результаты для более чем 1,5 миллиона бесплодных женщин, решившихся на ЭКО[48]. А если вы прошли уже более семи циклов ЭКО, у меня есть для вас отличная новость: в самом большом и полном исследовании на эту тему следили за 25 000 голландок, страдавших бесплодием, в течение 21 года, и угадайте, что? Ваша настойчивость оказалась вознаграждена (надеюсь, что и ребенком тоже): опасность возникновения злокачественных опухолей молочной железы у женщин, прошедших семь или более циклов, оказалась значительно ниже, чем у пациенток, прошедших всего один или два цикла[49]. В течение всего 21 года исследования риск злокачественных новообразований в груди у женщин, готовившихся к ЭКО, никак не отличался от среднего уровня среди населения страны[50]. Естественно, есть и исключения, но их мало. В результате одного известного исследования, которое проводилось в Австралии, в группу риска попали женщины, которые начинали процедуры ЭКО в возрасте моложе 24 лет, что является необычно молодым возрастом для регулярного прохождения ЭКО. Остальные же выводы также не говорили о том, что эта процедура способствует увеличению опасности заболеть раком молочной железы[51].

Нет подтверждения, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и гормоны, увеличивающие фертильность, связаны с развитием рака.

Аборты и мертворожденные дети тоже не вызывают рак груди, хотя подобную связь подозревали из-за скачков эстрогена, которые наблюдаются при беременности. Если вы когда-либо лично сталкивались с прерванной беременностью, читайте дальше, и, знаете, это хорошая новость лично для вас! При слове аборт большинство женщин представляют себе искусственный аборт, медицинскую процедуру, которая производится для добровольного прерывания беременности. Однако существует и спонтанное прерывание беременности, которое обычно называют выкидышем, – этим термином называется гибель плода до пятого месяца (двадцатой недели) беременности. Они обычно случаются из-за генетических проблем плода, несовместимых с жизнью, или с проблемами среды, окружающей плод. Наконец, есть мертворожденность – смерть плода в утробе на пятом месяце беременности и позже. Причины обычно неизвестны, но среди распространенных факторов называют никотин, алкоголь или наркотики, принимаемые матерью, физические травмы, проблемы с пуповиной, резус-конфликт и лучевую болезнь.

Исследования, посвященные возможной связи абортов с развитием рака молочных желез, развеют ваши беспокойства. Данные 55 исследований, проведенных в 16 странах с участием в общей сложности 83 000 женщин с раком груди, не показывают никакой связи между болезнью и абортами – как спонтанными, так и искусственными[922]. Комиссия из более чем ста ведущих мировых экспертов, созванная Национальным онкологическим институтом (NCI) в 2003 году, провела тщательный обзор научных данных по прерванной беременности и риску рака груди[52]. Они пришли к выводу, что между злокачественными опухолями, абортами и выкидышами никакой корреляции не существует. Уровень научных доказательств по этому вопросу назвали солидным, и он является самым высоким из возможных.

Мировая статистика показывает: выкидыши и аборты, в том числе медикаментозные, не провоцируют онкологию.

Учитывая, насколько важен и эмоционален вопрос абортов, нужно быть совершенно уверенными в своей правоте, объявляя о наличии или отсутствии связи. Мы должны опираться на данные, свободные от искажений. Мы заслуживаем высочайшего уровня научных доказательств, на основе которых делаем выбор, и мы получаем этот уровень доказательств. Поэтому заявления по итогам заседания NCI 2003 года и проходившего параллельно заседания Комитета по гинекологической практике Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) опираются только на самые тщательно проведенные исследования. Отбросив этические и политические диспуты, давайте прослушаем хорошую новость: «Все эпидемиологические данные по всему миру указывают на то, что беременности, заканчивающиеся выкидышами или абортами, не оказывают пагубного влияния, провоцирующего развитие рака груди у женщин»[53].

Вызывают ли рак анатомические изменения?

Изменения естественной анатомии тоже не вызывают рак груди, хотя вы, возможно, могли беспокоиться, что на самом деле вызывают, основываясь на дезинформации, что травмы (случайные или хирургические) нарушают естественный порядок вещей.

Давайте сначала обсудим грудные имплантаты: стоит ли жалеть, если вы их уже поставили? Неважно, солевые ваши имплантаты или силиконовые, выше или ниже грудной мышцы, установлены десятилетия назад или совершенно новые, текстурированные или гладкие, круглой или иной формы: они не вызывают рак груди[54]. Более того, исследование, в котором участвовали 3139 женщин, делавших увеличение груди в 1953–1980 годах, показало, что после среднего срока в 13,5 года у этих женщин рак груди развивался на 31 % реже, чем ожидалось[55]. И это не единственное подобное исследование. Метаанализ 17 исследований тоже показал значительное снижение заболеваемости раком среди женщин, установивших косметические имплантаты, – примерно на одну треть[56]. Но прежде чем бежать в ближайшую косметическую клинику и ставить имплантаты, стоит учесть, что снижение риска, скорее всего, коррелирует с другими фактами: у женщин, которые ставят имплантаты, в среднем ниже индекс массы тела, чем у тех, кто не ставит, и они рожают детей до 30 лет – а это два известных фактора, снижающих риск рака груди[57]. С другой стороны, имплантаты могут затруднить обнаружение уже существующей опухоли молочной железы, так что я рекомендую пациенткам с имплантатами проходить более тщательный скрининг. Говоря в общем, у женщин, прошедших маммопластику, рак диагностируется примерно на тех же стадиях, что и у тех, кто обходится без нее, да и выживаемость ничем не отличается[58].

S. A. Narod et al., “Oral Contraceptives and the Risk of Hereditary Ovarian Cancer: Hereditary Ovarian Cancer Clinical Study Group,” New England Journal of Medicine 339, no. 7 (1998): 424–428.

G. Nikas et al., “Endometrial Pinopodes Indicate a Shift in the Window of Receptivity in IVF Cycles,” Human Reproduction 14 (1999): 787–792.

C. Fei et al., “Fertility Drugs and Young-Onset Breast Cancer: Results from the Two Sister Study,” Journal of the National Cancer Institute 104 (2012): 1021–1027; L. G. Liat et al., “Are Infertility Treatments a Potential Risk Factor for Cancer Development? Perspective of 30 Years of Follow-up,” Gynecological Endocrinology 28, no. 10 (2012): 809–814; L. M. Stewart et al., “In Vitro Fertilization and Breast Cancer: Is There Cause for Concern?” Fertility and Sterility 98, no. 2 (2012): 334–340; A. N. YliKuha et al., “Cancer Morbidity in a Cohort of 9,175 Fi

T. N. Sergentanis et al., “IVF and Breast Cancer: A Systematic Review and Metaanalysis,” Human Reproduction Update 20, no. 1 (2013): 106–123.

A. Q. van den Belt-Dusebout et al., “Ovarian Stimulation for In Vitro Fertilization and Long-Term Risk of Breast Cancer,” Journal of the American Medical Association 316, no. 3 (2016): 300–312.

V. Beral et al., “Breast Cancer and Abortion: Collaborative Reanalysis of Data from 53 Epidemiological Studies, including 83,000 Women with Breast Cancer from 16 Countries,” The Lancet 363, no. 9414 (2004): 1007–1016; K. B. Michels et al., “Induced and Spontaneous Abortion and Incidence of Breast Cancer among Young Women: A Prospective Cohort Study,” Archives of Internal Medicine 167, no. 8 (2007): 814–820; G. K. Reeves et al., “Breast Cancer Risk in Relation to Abortion: Results from the EPIC Study,” International Journal of Cancer 119, no. 7 (2006): 1741–1745; J. Couzin, “Cancer Risk: Review Rules out Abortion – Cancer Link,” Science 299, no. 5612 (2003): 1498.

L. M. Stewart, “In Vitro Fertilization and Breast Cancer: Is There Cause for Concern?” Fertility and Sterility 98, no. 2 (2012): 334–340.

922

National Cancer Institute, “Abortion, Miscarriage, and Breast Cancer Risk: 2003 Workshop,” обзор за январь 2010, www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/abortion-miscarriage.

V. Beral et al., “Breast Cancer and Abortion: Collaborative Reanalysis of Data from 53 Epidemiological Studies, Including 83,000 Women with Breast Cancer from 16 Countries,” The Lancet 363, no. 9414 (2004): 1007–1016.

D. M. Deapen et al., “The Relationship between Breast Cancer and Augmentation Mammaplasty: An Epidemiologic Study,” Plastic and Reconstructive Surgery 77, no. 3 (1986): 361–368.

D. M. Deapen et al., “Cancer Risk among Los Angeles Women with Cosmetic Breast Implants,” Plastic and Reconstructive Surgery 119, no. 7 (2007): 1987–1992.

E. C. Noels et al., “Breast Implants and the Risk of Breast Cancer: A Meta-analysis of Cohort Studies,” Aesthetic Surgery Journal 35, no. 1 (2015): 55–62.

K. Kjøller et al., “Characteristics of Women with Cosmetic Breast Implants Compared with Women with Other Types of Cosmetic Surgery and Population-Based Controls in Denmark,” A

58

A. Stivala et al., “Breast Cancer Risk in Women Treated with Augmentation Mammoplasty,” Oncology Reports 28, no. 1 (2012): 3–7.