Страница 6 из 7
Вероятность оплодотворения в зависимости от дня менструального цикла
Если вам нужно определить только один день в месяце для секса (процедуры искусственного оплодотворения), лучше выбрать сутки овуляции (или накануне: показатели вероятности зачатия для них аналогичны). Для большинства женщин со стандартным 28-дневным циклом овуляция происходит примерно на 14-й день. Конечно, один из способов подстраховаться, что половой акт произошел в день овуляции, – заниматься сексом ежедневно в период возможного дня овуляции (или же просто каждый день). Такая техника обычно весьма популярна у мужей, по крайней мере в первые пару месяцев. Но некоторые гинекологи рекомендуют так не делать. Мне объяснили, что лучшая тактика – заниматься сексом через день. В этом случае вы обязательно «захватите» хотя бы один из двух наиболее благоприятных дней. К тому же, если ваш партнер «накопит» сперму, шансы на беременность увеличатся. С другой стороны, чрезмерное воздержание (скажем, отказ от секса более чем на десять дней) приводит к снижению эффективности этой меры[27].
Мне это всегда казалось немного подозрительным. Легко могу поверить, что количество спермы станет больше, если воздерживаться один день, но может ли оно увеличиться более чем вдвое? Что должно соответствовать рекомендации «через день», чтобы она одержала верх над советом «каждый день»?
Оказалось, что мой скептицизм был обоснован. В статье, откуда я почерпнула информацию о «правильном» дне для секса, также обсуждалось, имеет ли значение частота полового акта. Исследователи рассчитали прогнозируемую вероятность беременности у женщин, занимавшихся сексом один раз в течение шестидневного «окна», предшествовавшего овуляции, по сравнению с теми, кто в данный период делал это чаще. Шансы были почти одинаковыми. Другими словами, нет никаких преимуществ в том, чтобы чередовать дни полового акта, заниматься сексом чаще или реже. Главное – попасть в день овуляции или накануне.
Казалось, все, что требовалось, – это определить, когда у меня наступает овуляция, а затем заняться сексом в тот же день или накануне. Я понимала, что это не так уж трудно, хотя мои рабочие командировки и могли немного усложнить эту задачу. Я воодушевилась тем, что избежала главной, как утверждала соответствующая книга, ловушки бесплодия, а именно не заниматься сексом в нужный день.
Оставалась только одна проблема: у меня, похоже, вообще не было овуляции. Когда я перестала принимать противозачаточные таблетки, врач сказала, что менструальный цикл вернется в норму в течение трех месяцев. Но этого не произошло. Сначала от одной менструации до другой прошло два месяца, а затем в течение нескольких недель кровотечения повторялись дважды.
Я позвонила врачу спустя три месяца и один день. «Что происходит? – спросила я. – Стоит ли волноваться? Что мне делать?»
Мне нужен был конкретный ответ. Что-то вроде: у 70 % женщин нормальный цикл возобновляется в течение трех месяцев, у 90 % – в течение шести месяцев. Я хотела знать, имеет ли значение тот факт, что я принимала таблетки долгие 12 лет. Потребуется ли мне на восстановление овуляции больше времени? Такого ответа я не получила. Вместо этого мне порекомендовали: «Просто расслабьтесь!»
Я подумала: если проявлю настойчивость, то доберусь до более подробных доказательств. Но промолчала. «Все люди разные», – сказали мне. «Да, именно поэтому я и спросила о среднем варианте», – проворчала я Джесси. Я продолжала сталкиваться с подобными ответами снова и снова. «Насколько точным является предложенный пренатальный скрининг?» – «Он довольно точный». – «Когда я должна ожидать начало родов?» – «У каждого свое время».
Мне нужны были цифры! Я жаждала доказательств! Даже если ответ сводился к тому, что аргументы неполные и ненадежные, я хотела об этом знать. Да, я понимала, что все люди разные. Но это же означает абсолютное отсутствие информации!
И я снова отправилась на поиски цифр.
Наиболее популярными методами контрацепции в США считаются (по степени убывания популярности) противозачаточные таблетки, презервативы, внутриматочная спираль (ВМС) и прерванный половой акт. Очевидно, что ни презервативы, ни прерванный половой акт не влияют на менструальный цикл. То же самое верно для любого другого барьерного метода (диафрагма, контрацептивная губка[28] и т. д.).
Прием оральных контрацептивов все усложняет. Как отметила мой врач, после отмены приема таблеток менструальный цикл возвращается в нормальное состояние, но порой процесс восстановления занимает некоторое время. Обращение к фактическим исследованиям позволяет быть более точными. Так, в Германии[29] специалисты изучали менструальный цикл женщин, переставших принимать оральные контрацептивы. Некоторым пациенткам потребовалось до девяти месяцев, чтобы вернуться к нормальному циклу. В первые месяцы после прекращения приема таблеток их менструальный цикл был более продолжительным, чаще без овуляции, при этом вторая половина цикла (лютеиновая фаза) была крайне короткой, поэтому наступление зачатия оказывалось маловероятным.
Данные результаты аналогичны выводам других исследований. Так, было обнаружено, что женщины, которые переставали принимать оральные контрацептивы в течение трех месяцев, имели более длинные циклы (на несколько дней), более непостоянную их продолжительность и более позднюю овуляцию в некоторых циклах по сравнению с женщинами, которые не принимали таблетки более длительный период[30]. Кроме того, особенности цервикальной слизи[31] также менялись: она была «более подходящей» для сперматозоидов у тех женщин, которые дольше не пили препараты.
Однако хорошо то, что эти эффекты относительно недолговечны. Немецкие ученые определили, что фактически у каждой женщины менструальный цикл нормализовался к девятому месяцу после прекращения приема таблеток. У некоторых это произошло гораздо быстрее: 60 % изучаемых имели нормальный цикл уже в первый месяц после отказа от приема контрацептивов.
Меня также успокоил факт, что при наличии постоянной овуляции прием оральных контрацептивов не влияет на последующий шанс зачать ребенка. В еще одном исследовании[32] изучали группу женщин, планирующих беременность. Было обнаружено, что отказ от приема контрацептивных таблеток приводит к снижению шанса зачатия в первые три месяца попыток, но после вероятность к оплодотворения в течение года не становится ниже. При этом продолжительность приема таблеток не имела значения (даже в таких случаях, как мой, когда я начала использовать эти препараты с подросткового возраста). Все возвращалось к норме в одни и те же основные временные рамки.
Я поняла, что спустя три месяца и один день после приема таблеток беспокоиться не стоило. Вот если бы мой цикл так и не нормализовался в течение девяти месяцев, тогда можно было бы призадуматься.
Еще одним методом контрацепции, внутриматочной спиралью, пользуется небольшое число женщин, но за последнее десятилетие их количество возросло. Как и в случае с оральными контрацептивами, для восстановления фертильности после извлечения ВМС требуется некоторое время. В недавнем обзоре исследований авторы обнаружили, что женщины, которые перестали пользоваться ВМС, забеременели (в среднем) на месяц позже, чем те, кто только что прекратил принимать оральные контрацептивы. При этом 80–90 % исследуемых забеременели в течение года[33].
Я подождала, и через пару месяцев все более или менее нормализовалось. Но все еще нужно было выяснить день овуляции. На 14-й день? На 16-й? На 12-й? Даже через шесть месяцев мой цикл не был строго регулярным. Кроме того, я быстро поняла, что есть новый повод собирать данные, и не смогла устоять!
27
M. Jurema et al., “Effect of Ejaculatory Abstinence on the Pregnancy Rate after Intrauterine Insemination,” Sterility 84, no. 3 (2005): 678–81.
28
Контрацептивная губка – тампон, вставляемый во влагалище, пропитанный специальным веществом, обездвиживающим и разрушающим сперматозоиды. Прим. науч. ред.
29
C. Gnoth et al., “Cycle Characteristics Discontinuation of Oral Contraceptives,” Gynecological Endocrinology (2002): 307–17.
30
C. L. Nassaralla et al., “Characteristics Menstrual Cycle after Discontinuation of Oral Contraceptives,” Women’s Health 20, no. 2 (2011): 169–77.
31
Цервикальная слизь – слизь, заполняющая цервикальный канал (переход шейки непосредственно в тело матки). Образует пробку в шейке матки, состоящую из гликопротеинов. К моменту овуляции размер ее пор увеличивается и уменьшается вязкость, что способствует прохождению сперматозоидов. Прим. науч. ред.
32
I. Wiegratz et al., “Fertility Discontinuation of Treatment with an Oral Contraceptive Containing Ethinyl Estradiol and 2 Mg of Dienogest,” Fertility and 6 (2006): 1812–19.
33
D. Mansour et al., “Fertility Discontinuation of Contraception: A Comprehensive Review Literature,” Contraception 84 (2011): 465–77.