Страница 9 из 13
C 30-х годов XX века стресс изучают как какого-нибудь зловредного зверька, который то и дело нападает на человека и причиняет ему вред. Хронический стресс, когда бы он ни настиг вас – в детстве или во взрослом возрасте, многократно (до 60 %) увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.
Представим, что у нас есть 200 человек всех возможных фигур и размеров, и 100 из них говорят, что жизнь – сплошной мед и стресса они почти не испытывают. В этой группе ишемическая болезнь сердца разовьется у 30–50 человек, а в группе, подверженной стрессу, число заболевших может достигнуть 60.
И туго приходится не только сердцу. В большом исследовании, в котором участвовали тысячи человек, изучалась связь сверхурочной работы с инсультом и инфарктом миокарда, и было обнаружено, что риск развития инсульта выше у людей, которые засиживаются на работе дольше положенного. Стресс может нарушать работу головного мозга, что в свою очередь влечет нарушения в тонко устроенной эндокринной системе и делает нас более уязвимыми к таким заболеваниям, как диабет.
Чем же характеризуется стресс, опасный для нашего здоровья? Например, если с утра вам приходится дожидаться кофе в очереди гостиничного ресторана, это, конечно, неприятно, но вряд ли это стресс такого рода, о котором мы говорим. А вот стресс на работе, одиночество, переживание смерти близкого, стресс, вызванный финансовыми трудностями, – все это действительно может сказаться на нашем физическом здоровье. И, разумеется, подобных горестей и превратностей в жизни всегда предостаточно.
Но если стресс так опасен, значит ли это, что нужно бороться с ним всеми доступными способами? Например, кому-то помогает перекур, кто-то заедает стресс шоколадом, а кто-то пропускает рюмочку-другую. Но, к сожалению, как бы я не хотела заесть стресс ради пользы для своего же сердца, это так не работает. Видите ли, из группы факторов риска какого-то заболевания некоторые факторы вызывают заболевание быстро и последовательно, другие – не так последовательно. Если считать, что болезнь развивается в результате какого-то фактора риска, то можно сказать, что ишемическая болезнь сердца достаточно часто развивается в результате курения. В случае стресса результат не так последователен; мы не знаем, насколько сильно наш организм отреагирует на стресс.
К тому же стресс – неотъемлемая часть жизни. Без стресса мы не сможем меняться и развиваться. В каком-то смысле можно сказать, что спортсмены, тренируясь, подвергают стрессу свое тело, чтобы его натренировать. Если уж говорить честно, я люблю быть в тонусе. Это помогает мне лучше концентрироваться на работе. А большинство из нас привыкли к некоторому постоянному уровню стресса: чуть только он ослабнет – мы тут же расклеиваемся и начинаем лениться; но если стресса слишком много, мы физически или эмоционально просто не способны выполнить то, что от нас требуется.
В правильных дозах стресс может быть полезен. Если мы легко идем по жизни, не встречая никаких преград, мы не сможем выработать в себе важных механизмов, например стойкости, которая поможет нам переживать тяжелые времена (а их вряд ли удастся избежать). Нам необходимо найти баланс между слишком низким уровнем стресса, не позволяющим нам выработать нужные психологические механизмы, и слишком высоким уровнем стресса, который просто может нас раздавить.
Операция на сердце – дело не из простых, самый настоящий повод для стресса. И это я говорю о нас, медиках, а каково приходится пациентам?! На мое счастье, я, видимо, переношу стресс лучше других. Однажды я проводила благотворительное мероприятие, и организаторы беспокоились, что я, не имея опыта, начну нервничать, когда придет время говорить на публику. Помню, я со смехом ответила: «Не думаю, что буду сильно волноваться – в конце концов, если я ошибусь, никто ведь не умрет!» Все засмеялись, а я лишь хотела сказать, что стрессовая ситуация не так пугает меня, как других, особенно когда я мысленно сравниваю такого рода стресс со своей каждодневной работой. Для того чтобы работать в моей сфере важно быть относительно устойчивым к стрессу. В руках врача порой в буквальном смысле находится человеческая жизнь, и нести эту ответственность непросто. В такие минуты я очень благодарна пациентам за их доверие.
Хотя я справляюсь со стрессом относительно неплохо, у меня тоже случаются спады в работоспособности. Я помню одну особенно тяжелую рабочую неделю. Она началась со смерти пациента. Пациент находился в тяжелом состоянии, и трудно было ожидать, что он проживет долго, и все же его смерть меня подкосила. Остаток недели не принес облегчения. Я оперировала несколько самых тяжелых пациентов в своей практике и делала все, что могла для них: старалась, чтобы каждый шов размером с волосинку был наложен с предельной точностью. Несмотря на это у некоторых пациентов возникли осложнения во время операции или в процессе восстановления. Вся неделя была полна волнений, серьезных разговоров с родственниками больных, серьезных обсуждений с коллегами и сверхурочной работой. В конце этой злосчастной недели одному из моих пациентов стало плохо, и его необходимо было обследовать, чтобы понять, помогла ли ему операция. Я хорошо помню, как мне было страшно. Я боялась, что каким-то образом навредила ему и проигрывала в уме каждую секунду работы с ним.
Помню, как, ожидая результатов его обследования утром в воскресенье, подумала: «Нет, эта неделя была чересчур!» И действительно, все события недели и сверхурочная работа исчерпали мои ресурсы, и я начала ощущать отрицательное действие стресса. Я была усталой и раздраженной. Мне не помогали физические упражнения, и тем более не было сил «заняться собой». В голове шумело, я набросилась на сладкое. Я старалась не сдаваться и этим только еще больше истощала себя. К счастью, результаты обследования моего пациента оказались хорошими; его операция была успешной. Он медленно, но верно восстанавливался; я тоже приходила в себя после всех волнений уходящей недели.
Стресс как образ жизни
Стресс чреват неприятными последствиями. Во-первых, под влиянием стресса мы склонны делать то, что вряд ли укрепит наше здоровье. Например, мы лишаем себя физической нагрузки, а вместо этого объедаемся сладким. Во-вторых, стресс наносит здоровью непосредственный вред. По-моему, это очень любопытно: казалось бы, при чем тут сверхурочная работа и инфаркт миокарда?
Итак, начнем с более интересной цепочки последствий. Влияние стресса на организм, как и многое другое, трудно исследовать с помощью настоящего научного эксперимента. Такой эксперимент не только тяжело организовать, но было бы просто неэтично взять группу людей и подвергать их стрессу, пока у участников не разовьется инфаркт миокарда. Поэтому нам остается полагаться на результаты следующих по уровню научной точности методов: исследований на животных или обсервационных исследований. Что такое исследование на животных понятно. Обсервационное исследование – это исследование, которое не предполагает слишком большого вмешательства в жизнь пациентов. Мы наблюдаем за группой людей на предмет какого-то определенного результата (например, инфаркта миокарда), одновременно оценивая, кто из испытуемых находится в стрессе или курит, или носит обувь красного цвета, и затем наблюдаем, происходит ли увеличение (или сокращение) числа случаев заболеваний ишемической болезнью сердца в этих подгруппах. И если мы обнаруживаем, что у людей в красной обуви чаще случается инфаркт миокарда, то делаем вывод, что, вероятно, существует связь между этими двумя фактами, или существует риск, что ношение красной обуви негативно сказывается на здоровье сердечно-сосудистой системы. Такой тип исследований не совершенен, но иногда нам не остается ничего лучшего.
В отношении стресса исследования помогают нам сделать вывод, что существует зависимость между социальным стрессом и нарушением работы сердца. Любопытно, что помимо прочих общих с человеком черт у обезьян и других приматов, как и у нас, существуют социальные нормы и социальные структуры. У обезьян, которые подвергаются социальному стрессу, закупорка коронарных сосудов развивается чаще, чем у тех, которые его не испытывают. Они также склонны накапливать жир на животе из-за активации гормонов стресса, таких как кортизол. Другие гормоны стресса повышают уровень «плохого холестерина» – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также стимулируют воспалительные процессы, что прямо повреждает клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, в том числе коронарных.