Страница 5 из 13
Некоторые пациенты становятся жертвой стрессовой кардиомиопатии, но другие, при должном лечении и помощи сердцу, полностью выздоравливают.
Бей или беги
В теле человека с синдромом стрессовой кардиомиопатии вырабатывается огромное количество гормонов, таких как адреналин, норадреналин и дофамин. Адреналин – это гормон, который вырабатывают надпочечники и некоторые нервные клетки других органов. Это он отвечает за то, что ваше сердце начинает бешено колотиться, повышается артериальное давление, усиливается потоотделение, а зрачки расширяются, как будто вы готовитесь к бою, и именно для этого он и нужен: для реакции «бей или беги», которая восходит к тем временам, когда нам нужно было спасаться от саблезубых тигров. Любое пугающее событие или сильное эмоциональное переживание может вызвать выброс адреналина.
До сих пор ведутся медицинские исследования, в которых изучаются тонкости кардиомиопатии такоцубо, но уже сейчас известно, что вероятная причина происходящих процессов связана с гормонами. Мозг испытывает эмоциональный стресс, и наиболее примитивная его часть, гипоталамус, дает команду на старт. Он сообщает гипофизу, надпочечникам и клеткам вегетативной нервной системы, что пора выбрасывать адреналин большими порциями. Под действием адреналина сосуды сердца сжимаются, как будто это они перепугались. Это особенно заметно на сосудах сердца меньшего диаметра, которые сужаются так, что полностью перекрывают приток крови к клеткам сердечной мышцы. А поскольку сужаются все кровеносные сосуды, артериальное давление подскакивает, следовательно, сердцу приходится усиленно сокращаться, а от этого ему становится плохо.
Если провести биопсию ткани сердечной мышцы на сердце человека с кардиомиопатией такоцубо, можно рассмотреть под микроскопом, что происходит с клетками. Сильнейший выброс адреналина и других гормонов стресса повреждает специализированные белки внутри клеток; эти белки выполняют в клетках роль механизмов, позволяющих им сокращаться, что дает возможность сердцу перекачивать кровь. Некоторые исследования показали, что повреждаются различные части мышечных клеток сердца, в том числе митохондрии (это часть клетки, обеспечивающая ее энергией). Мышечные клетки сердца при синдроме такоцубо подвергаются обширным повреждениям, вероятно, вызванным процессами, которые напоминают внутреннюю передозировку адреналина.
Сердце в таких случаях проявляет свои лучшие качества, но при этом оказывается очень уязвимым. Мышечные клетки сердца просто восхитительны! Чтобы сердце могло сокращаться и выполняло свою насосную функцию, мышечным клеткам сердца необходима кровь, которая несет им глюкозу и кислород, обеспечивая их энергией, а также электролиты, такие как кальций, калий и натрий, которые помогают поступлению питательных веществ внутрь клетки и выводу из нее продуктов обмена. Кровь также необходима, чтобы уносить продукты обмена, такие как углекислый газ. Если мышечные клетки сердца получают необходимую энергию, если из них вовремя удаляются продукты обмена, то они, как им и положено, сокращаются и укорачиваются. Если все мышечные клетки сердца исправно кровоснабжаются, то сердце с каждым сокращением перекачивает кровь. Если же происходит сбой в этой системе кровоснабжения, мышечные клетки сердца «уходят на обед». А уж если кровоснабжение нарушается на продолжительный срок, они могут умереть. При достаточно обширном повреждении сердечной мышцы сердце просто потеряет интерес к работе.
Слабый пол?
Традиционно принято считать, что синдром такоцубо больше присущ женщинам, потому что они более эмоциональны. Но все не так однозначно. На самом деле здесь участвуют многие другие клеточные процессы, нейронные сигналы и гормоны, и медицина еще не до конца выяснила механизм синдрома. Важно, например, то, как конкретный организм усваивает жирные кислоты или глюкозу, которые снабжают клетки энергией, позволяющей им выполнять свои функции, такие как перемещение, производство белков или даже рост и деление. У клеток, пораженных при синдроме такоцубо, возможно, нарушается способность эффективно расходовать энергию.
Эстроген защищает сердце, поэтому, когда у женщины в менопаузе количество эстрогена начинает снижаться, сердце и в особенности сосуды сердца могут стать более уязвимыми, причем последние, вероятно, будут чрезмерно реагировать на повреждающие факторы. Возможно, именно это определяет тот факт, что женщины более склонны к синдрому, чем мужчины. Однако мы до сих пор не до конца понимаем, почему у некоторых людей развивается этот синдром, а также – какой уровень стресса спровоцирует начало заболевания.
Сердце, пораженное стрессовой кардиомиопатией, может пострадать очень серьезно. Специализированного лечения не существует. Мы пользуемся средствами, которые широко определяются как «поддерживающая терапия»: лекарственные препараты, которые помогают уменьшить нагрузку на больное сердце; препараты, снижающие влияние гормонов адреналинового типа; сосудорасширяющие препараты, которые несколько облегчают работу сердца. Пациентам, чье здоровье подорвано синдромом сильнее, возможно, понадобятся препараты, которые помогут сокращаться сердцу или поднимут артериальное давление, чтобы обеспечить кровью другие жизненно важные органы. Большинство пациентов полностью и без последствий выздоравливают, когда сердцу удается восстановиться после гормональной бури. Некоторые выздоравливают не полностью, а иногда случается, что отрицательные эмоции наносят сердцу смертельную рану.
Мое сердце не бьется без тебя
Как-то в пятницу мы оперировали мужчину, о котором можно было бы сказать, что он настоящий герой романа. Его жизнь была исключительно интересной. Он остался вдовцом, но в тот момент у него была возлюбленная, женщина удивительной свободы духа. Они познакомились в интернете, когда им обоим было по 70 лет, и это положило начало длительным отношениям. Они даже переехали в один город, чтобы быть вместе. Оба любили жизнь и, очевидно, любили друг друга. Им было хорошо вместе. Они жили такой насыщенной жизнью, что многие тридцатилетние почувствовали бы себя на их фоне угрюмыми отшельниками. Однако мужчина болел, и это ограничивало его активность; женщина волновалась. Несмотря на его протесты и уверения, что он здоров, она поняла, что что-то не так, когда он, вернувшись после своей ежедневной прогулки, с трудом дышал. Она настояла на вызове скорой. (Часто именно женщины настаивают на этом!) У него развился серьезный инфекционный плеврит, и потребовалась операция, чтобы остановить распространение инфекции, расправить легкое и вернуть ему возможность нормально дышать.
Его организм не выдержал. Нагрузка оказалась непосильной для уже хрупкого организма 82-летнего мужчины. Его живость и жизнелюбие, забота о здоровье и даже их чудесная жизнь вместе и взаимная любовь не смогли преодолеть инфекцию и стресс от сложной хирургической операции.
Я никогда не забуду этот вечер. Я помню, как позвонила его гражданской жене Джун, чтобы сообщить трагическую новость. Она тут же приехала в больницу, и я отправилась выполнять самую ненавистную для меня часть работы – рассказывать семье пациента, который не смог выкарабкаться, о том, что произошло, и о том, как мне жаль, что все произошло именно так. Уже темнело и, хотя неделя выдалась долгой, мы вместе с моим ординатором и медсестрой больше часа провели с Джун. Сначала мы просто не хотели оставлять ее одну в ожидании дочери, а затем по другой причине: мы слушали и не могли оторваться.
Джун рассказывала нам об их жизни: как они встретились, какие фильмы любили, о детях от предыдущих браков и о том, как она любила его поддразнивать, потому что он шотландец, а она – англичанка. Она рассказала о блюзовой группе, которую они слушали вместе в местном пабе всего две недели назад, и о том, как их собаки пытались утащить простыни. Я сидела, как прикованная, потому что своим рассказом Джун растрогала мое сердце. Они так любили друг друга и были так полны жизни! Это было так прекрасно, и ее лицо светилось счастьем, которое они друг другу подарили. Она плакала и говорила: «Не могу поверить, что его больше нет! Как я теперь без него?», и я очень сопереживала ей. Я не знаю, что дальше произошло с Джун, но надеюсь, что ее сердце было достаточно сильным и она справилась.